牙髓及根尖周的组织学特点

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1、牙髓及根尖周组织生理学特点泰山医学院口腔医学院学习要点牙髓的形态学特点成牙本质细胞的结构特点牙髓的功能牙髓感觉神经的特点牙髓的增龄性变化牙骨质的生理学特点熟悉掌握掌握了解第一节牙髓形态组织结构牙髓自身特点：被无让性的牙本质包围基质富含纤维且具有粘性无有效的侧支血液循环损伤难以恢复易产生疼痛一、形态学特点一般情况下，不能被直视可借助X线观察大致外形坚实、粘性、具有弹性的实体由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束正常的牙髓形态冠折拔除的牙髓二结构特点（一）细胞显微镜下：成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区多细胞层成牙本质细胞层成牙本质细胞特殊的牙髓结缔组

2、织位于牙髓的外层，特征细胞，构成牙髓牙本质复合体细胞随位置、功能的不同而形态不同，排列成栅状，高度8-25um，直径3-8um不能进行有丝分裂成牙本质细胞无细胞层成牙本质细胞细胞原浆突进入牙本质内侧1/2-1/3，可达釉牙本质界，充满前期牙本质，末端分支，离开限制板。近髓端粗大，远髓端细小。直径2mm，长度2mm含有微丝和微管，传递细胞内物质，支持细胞突起。成牙本质细胞牙本质小管成纤维细胞主体细胞，又成为牙髓细胞分布于整个牙髓，特别是多细胞层产生明胶状基质、胶原纤维，未成熟细胞可分化为成牙本质细胞成纤维细胞，功能活跃时，体积较大。防御细胞一些具有防御功能

3、的细胞巨噬细胞由血液中的单核细胞或间质细胞分化而来。吞噬细菌、异物、坏死细胞，抗原呈递作用，参与免疫反应。其它细胞树枝状细胞、淋巴细胞、肥大细胞也存在于牙髓内，起免疫监视作用。炎症发生时，上述细胞明显增多。巨噬细胞巨噬细胞吞噬、抗原呈递、免疫反应。树突细胞与免疫监视有关储备细胞原始的未分化的间质细胞，分布在血管附近或者多细胞层，细胞体积较小，胞浆不明显。可根据需要分化为不同的终末细胞，如:成纤维细胞、成牙本质细胞、巨噬细胞、破牙骨质细胞等。干细胞（储备细胞）形态（二）细胞间成分包括胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液维持牙髓结构的完整性，牙髓的生理功能。（

4、二）细胞间成分1胶原纤维牙髓中含量丰富，交织成网状，不规则、松散，支持牙髓中的其他结构成分。由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌。主要为Ⅰ、Ⅲ型纤维，牙本质中以Ⅰ型纤维为主。分为网状、嗜银、成纤维胶原。从细小纤维到成熟纤维，变化为粗大和难以清除，可致牙髓纤维化。牙髓周边vonkoff纤维，成螺旋状，从牙本质细胞间进入牙本质基质。（二）细胞间成分2基质不定形的胶状物质，化学成分为蛋白多糖，由于多糖成分较多，总称为糖胺多糖。包括：透明质酸和硫酸软骨素（主要成分，使胶质具有粘性、胶状）。基质包绕和支持着牙髓中的各种有形成分，并且是血管与是血管与细胞之间传递营养

5、物质和废料的重要介质；胶状基质也是抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散的一道屏障。（二）细胞间成分3组织液组织液来源于毛细血管，其成分与血浆相似。一般情况下，组织液中的水与基质蛋白多糖相结合，构成液态胶体系统，这有利于可溶性物质来往于基质中。炎症时，基质可以快速释放出游离的水，使组织压增高。试验表明，正常牙髓内组织压为0.8～1.3kPa,在可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7kPa左右，而在畸形牙髓炎时，其组织压可上升到4.6kPa，过高的组织压提示牙髓处于不可复状态。第二节牙髓的功能4种基本功能：①成牙本质细胞形成牙本质；②血液系统向牙髓牙本质复合体提

6、供营养成分；③感觉神经纤维传导痛觉；④成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应。第二节牙髓的功能一形成功能牙髓在其整个生命过程中有不断形成牙本质的功能，但形成牙本质的速率和形式有所不同。原发性牙本质（primarydentin、继发性牙本质（secondarydentin、第三期牙本质以往也被称为修复性牙本质（reparativedentin）、其牙本质小管形态不规则，数目较少甚至缺乏，也不与继发性牙本质中的小管相延续。若修复性牙本质的形成速度过快，基质中就会含有细胞或组织，形成类似骨组织样外观，因此又称为骨样牙本质（osteodentin）。第

7、二节牙髓的功能二营养功能营养牙本质，基于牙髓周边的毛细血管网，通过血管的压力不同进行物质交换。血液来源于上、下牙槽动脉，入牙髓后形成血管网，经小静脉出根尖孔。无有效侧枝循环。牙髓淋巴管起于牙髓周边，与血管、神经一起出根尖孔。基底膜不连续，大分子、细菌可进入，减轻炎症反应。牙本质液来源于组织液，类似于血浆。（三）感觉功能机械、温度、化学刺激的冲动传到中枢均表现为疼痛。牙髓的感觉就是产生痛觉。1神经分布临近多细胞层形成神经壁层，包括有鞘的A〥纤维和无神经鞘的C纤维，在多细胞层有鞘神经脱鞘并在无细胞层形成神经网，可达牙本质深层。A〥神经主要分布于牙髓牙本质交界

8、区，阈值低，尖锐疼痛，与牙本质过敏有关。C纤维遍布整个牙髓，阈值高，烧灼样剧痛，