作用于外周神经系统的药物

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1、1中枢兴奋药1、大脑兴奋药——咖啡因2、延脑兴奋药——尼可刹米回苏灵3、脊髓兴奋药——士的宁上节回顾2第五章作用于外周神经系统的药物3作用于外周神经系统的药物外周神经系统传入神经纤维传出神经纤维运动神经系统植物性神经系统交感神经副交感神经（感觉神经）4作用于外周神经系统的药物脏器传入（感觉）感受器肌肉副交感交感中枢运动5作用于外周神经系统的药物概念：作用于外周神经系统的药物就是作用于传入、传出神经系统的药物。作用：使传入、传出神经的功能加强或抑制，从而达到治疗的目的。包括：作用于传入神经系统的药物（局部麻醉药）作用于传出神经系统的药物6重点：局部麻醉药的作用机制。目的与要

2、求：掌握局部麻醉药的作用机制；掌握各种局部麻醉药的理化特性、作用特点、临床应用、注意事项。第一节局部麻醉药7（一）概念局部麻醉药简称局麻药，是一类在低浓度时能选择性、可逆性地阻断神经干或神经末梢冲动与传导，使其所支配的相应组织暂时失去痛觉的药物。这类药物主要作用于传入神经，即感觉神经。传入（感觉）感受器肌肉脏器副交感交感中枢运动局麻药作用点一、局部麻醉药概述8一、局部麻醉药概述（二）作用特点局麻药麻醉作用与神经纤维的粗细、分布的深浅及有无髓鞘等有关。对细的神经纤维比粗的神经纤维起效快。感觉神经纤维最细，多分布在表面，大多数无髓鞘，故容易被麻醉。运动神经（传出神经）纤维较粗，且

3、分布在神经干的深层，只有在较高的药液浓度下才能被波及，最后才影响到运动神经功能。9一、局部麻醉药概述传入（感觉）感受器肌肉脏器副交感交感中枢运动局麻药作用点10一、局部麻醉药概述各种感觉对局麻药的敏感性：各种感觉先后消失顺序是。痛觉、嗅觉、味觉、冷热温觉、触觉、关节感觉、深部感觉。感觉的恢复则以相反顺序进行。11一、局部麻醉药概述（三）作用机理1、安静状态：神经冲动的产生和传导有赖于神经细胞膜对离子通透性的一系列变化。在没有冲动的时候，钙离子与细胞膜上的磷脂蛋白结合，阻止钠离子内流。12一、局部麻醉药概述当神经受到刺激兴奋时，钙离子离开结合点，钠离子通道开放，钠离子大量内流，

4、钠离子带有正电，产生动作电位，使电位升高，从而产生神经冲动与传导。2、疼痛的产生：13一、局部麻醉药概述3、局部麻醉药的作用：局部麻醉药能与钙离子竞争，并牢固地占据神经细胞膜上的钙离子结合点。当神经兴奋到达时，局麻药不能脱离结合点，因而阻碍了钠离子内流，动作电位不能产生(即膜稳定作用)，神经传导阻既产生局部麻醉作用。14一、局部麻醉药概述(四)局部麻醉的方法1、表面麻醉2、浸润麻醉3、传导麻醉4、硬膜外腔麻醉5、封闭疗法15一、局部麻醉药概述(四)局部麻醉的方法1、表面麻醉——将穿透性较强的局麻药液滴于、涂布或喷雾在黏膜表面，使黏膜下感觉神经末稍产生麻醉。适用于眼、鼻、咽喉、

5、气管、尿道等黏膜部位的浅表手术。要求用于表面麻醉的药物穿透力强，对黏膜无损害作用。16一、局部麻醉药概述常用药物：丁卡因、利多卡因。皮肤、粘膜药物传入神经表面麻醉17一、局部麻醉药概述2、浸润麻醉——将药液注入手术部位的皮内、皮下、肌层组织、浆膜，使用药部位的感觉神经纤维及末稍麻醉，感觉不到疼痛的刺激。此法适用于各种浅表小手术，兽医临床常用。18一、局部麻醉药概述皮肤、粘膜药物针头传入神经常用药物：普鲁卡因浸润麻醉19一、局部麻醉药概述3、传导麻醉——又称区域麻醉或神经干麻醉。将药液注入有关的神经干周围，使该神经支配的区域麻醉，感觉丧失，阻断传导。此法用药量少，麻醉范围较广。

6、常用于跋行诊断、四肢手术及腹壁部外科手术等。20一、局部麻醉药概述药物针头传入神经传导麻醉21一、局部麻醉药概述4、硬膜外腔麻醉——（椎管内麻醉）将药液注入硬脊膜外腔，阻断通过此腔穿出椎间孔的脊神经，使后躯麻醉。临床用于难产、剖腹产、阴茎及后躯其他手术。22一、局部麻醉药概述药物针头硬膜外腔麻醉23一、局部麻醉药概述5、封闭疗法——将药液注射于患部周围或神经通路，以阻断病灶部的不良冲动向中枢传递。可减轻疼痛，改善该部营养。24（一）盐酸普鲁卡因奴佛卡因Procaine(Novocaine)为最早合成的毒性较小的局麻药，常用盐酸盐。H2NCO(CH2)2HN(C2H5)C11H

7、16N2O1·HCl·HCl二、常用的局部麻醉药25二、常用的局部麻醉药（一）盐酸普鲁卡因[理化性质]其盐酸盐为白色结晶或结晶性粉末。无臭，味微苦，闻后有麻痹感。易溶于水，略溶于乙醇。水溶液不稳定，遇光、热及久贮后，色逐渐变黄，深黄色的药液局麻作用下降。应避光密封保存。26二、常用的局部麻醉药（一）盐酸普鲁卡因[药动学]吸收较快。吸收后大部分与血浆蛋白暂时结合，而后逐渐释放出来，再分布到全身。组织和血浆中假性胆碱酯酶可将其快速水解，生成二乙胺基乙醇和对氨基苯甲酸，前者具微弱局麻作用。水解产物进一步代谢后