爱爱医资源头晕的诊断流程建议

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1、头晕的诊断流程建议头晕诊断流程建议专家组中华内科杂志2009.5头晕的诊断流程建议建议内容一．头晕诊断流程的背景与意义二．头晕的概念及诊断三．头晕的主要病因四．头晕病因和诊断的演变五．区别前庭周围性和中枢性眩晕六．头晕的评估路径及治疗原则头晕的诊断流程建议头晕诊断流程的背景与意义头晕的诊断流程建议背景欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5%我国研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%65岁以上人群就医的首

2、位原因，18%因头晕而活动减少NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicsurveyofthegeneralpopulation.Neurology,2005,65:898-904.徐霞,卜行宽,等.江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.头晕的诊断流程建议头晕的概念及诊断头晕的诊断流程建议头晕的概念眩晕特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头

3、活动后加重失衡不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头重脚轻头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334头晕的诊断流程建议头晕的诊断病史最重要结构性问询适当引导区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神

4、状况HistoryisKing头晕的诊断流程建议正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性“你觉得周围在转吗?”眩晕头晕的诊断流程建议诊断：病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗?发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）头晕的诊断流程建议头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点注意

5、生命体征、脑神经、听力、共济运动眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（＜1%），不推荐作为常规。要了解这些检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）LabuguenRH.AmFamPhysician,2006,73:244-251.3.ColledgeN,LewisS,MeadG,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2002,72:587-589.HoffmanRM,EinstadterD,KroenkeK.Am

6、JMed,1999,107:468-478大量错误诊断的源头！头晕的诊断流程建议诊断与鉴别诊断要点全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析应本着科学严谨的态度，予以症状性而非病因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费头晕的诊断流程建议头晕的主要病因头晕的诊断流程建议了解头晕

7、主要病因的意义了解头晕常见病因的意义才能掌握这些疾病的主要临床特征才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查。例如避免VBI和颈性眩晕的滥用，减少BPPV、前庭神经元炎的漏诊。LawsonJ,FitzgeraldJ,BirchallJ,etal.JAmGeriatrSoc.1999,47:12-17.LabuguenRH.AmFamPhysician,2006,73:244-251HalmagyiGM,CremerPD.JNeurolNeurosurgPs

8、ychiatry，2000，68;129–134头晕的诊断流程建议头晕的主要病因前庭周围性眩晕多见，病因相对集中主要是良性阵发性位置性眩晕（BPPV)、前庭神经元炎(VN)、梅尼埃病（MD）。（占周围性眩晕的大部分）前庭周围性眩晕不伴随神经系统症状和体征。耳蜗症状并非必须伴发，因此要避免单凭是否有耳蜗症状来做定位判断，否则容易造成BPPV、VN的漏诊。SloanePD,C