血液系统恶性肿瘤患者的急性肺部并发症

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1、血液系统恶性肿瘤患者的急性肺部并发症因为一些全身性（系统性）疾病或化疗、造血干细胞移植，使得这些血液系统恶性肿瘤病人常处于一个免疫损伤状态，所以他们会发生各种各样的急性肺部并发症。肺部并发症可能由于药物治疗引起的，也可能是恶性病进展过程中直接侵及肺部的。血液系统恶性肿瘤患者肺部阴影的鉴别诊断是很难的，包括了感染性与非感染性原因。肺出血、水肿、白细胞停滞、肺炎是常见的急性肺部并发症。那些少见的并发症，现在也越来越常见了。那是因为血液系统恶性肿瘤的治疗方案越来越复杂，其中包括各种各样的药。有些药物是临床试验中的，有些是最近才投放到市场的。维甲酸综合症、酪

2、氨酸激酶抑制剂诱发的肺部并发症、植入综合症、噬血细胞综合症，一旦这些非常见的急性并发症也常见了，那诊断就会更难了。然而，临床症状和影像学表现可以为这些异常的肺部阴影提供线索。肺出血症状是突发的，肺部异常影像表现是快速进展的，通常发生在凝血障碍或有出血倾向的病人身上。肺白细胞停滞发生在白细胞过多的病人，可以有咳嗽、发热、呼吸困难等症状。各种类型肺炎的出现，取决于免疫抑制的程度和持续时间。维A酸综合症、酪氨酸激酶抑制剂诱发的肺部并发症、植入综合症会在特殊治疗后发生。所以一个详细的医疗史，包括最近及现在的治疗方案，是有助于诊断。精确地区别这些病的本质可以让它

3、们得到合理治疗和管理，最终减低发病率和死亡率。Introduction血液系统恶性肿瘤是一组异质性疾病，包括髓系肿瘤，淋巴肿瘤（白血病、淋巴瘤），淋巴组织增生性疾病，浆细胞疾病。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可以分为急性和慢性。淋巴瘤发生在淋巴器官（如淋巴结、脾脏）和淋巴管。多发性骨髓瘤，是浆细胞的恶性肿瘤。它是浆细胞的单克隆性恶性增殖。尽管具体治疗的过程存在差异，但是治疗血液系统恶性肿瘤的基本概念是一样的。治疗往往基于那些可以杀死癌细胞的化疗药物上。当病人有复发高风险时，就可能会用上造血干细胞移植。在这个过程中，病人将接受高剂量化疗或者全身放疗

4、，从而杀死癌细胞，但这不可避免地也杀死了病人本身的干细胞。HSCT：从一个合适供体收集来的造血干细胞，由静脉注入体内，从而重建骨髓功能，后续要加上移植物免疫抑制剂的治疗。根据供体的来源不同，造血干细胞移植被分为同基因、异基因和自体造血干细胞移植。同基因干细胞来自遗传学相同的供体，比如同卵双生（双胞胎）。异基因干细胞来自同一种类的供体，指其供者为非同卵孪生子的其他人。包含：HLA配型相合的同胞供者，配型半相合的亲缘供者（父母与子女之间、同胞间或其他亲属间，又称单倍型移植），配型相合的非血缘关系供者，又称无关供者的移植。自体干细胞就是病人自己的。自体干细胞

5、可以来自供体的骨髓、周围血、脐带血中。先将患者自身的造血干细胞冷冻保存起来，待患者接受大剂量化疗和放疗后再回输给患者自己，以重建自身血液及免疫细胞。自体造血干细胞移植通常适用于骨髓未受累或疾病处于很好的完全缓解状态的患者。不管血液系统恶性肿瘤的患者是否接受了造血干细胞移植，他们都是肿瘤相关的各种急性肺部并发症的高危人群。血液病患者常常处于一种危险的情况中，因为白血病的肺部并发症频繁发生，可能危及生命。而这些肺部阴影的鉴别诊断非常广泛，包括感染性和非感染性。另外，基础疾病、目前的免疫抑制治疗、免疫抑制的持续时间、以前治疗的性质，这些可能会影响肺部并发症的

6、发展。本文描述了血液系统恶性肿瘤患者常见和少见的的急性肺部并发症。虽然往往难以鉴别，但是在影像学特征的基础上，一些与恶性肿瘤发病与治疗的过程是可以识别的。而将这些影像学特征与临床病史结合，可以帮助提高诊断的准确性。CommonComplications肺出血肺水肿肺白细胞停滞肺部感染肺出血血液系统恶性肿瘤患者的肺出血，常常和血小板减少、传染性疾病和造血干细胞移植有关。它是急性白血病最常见的非感染性肺部并发症。那些接受了造血干细胞移植的病人，在移植后前几个星期，约20%会出现弥漫性肺泡出血。临床上，患者会突然出现一些症状，比如渐进性呼吸困难、干咳、发烧和

7、缺氧。咳血较少见，而且尽管影像学表现可能会进展迅速，但是临床症状可能很轻，并且没什么特异性。最初只是轻微的间质性改变，或者肺门周围、肺下叶肺泡实变影肺出血比较有特征的影像表现是，快速进展的弥漫性毛玻璃样影和斑片状实变影。最常见的CT表现是广泛的毛玻璃样影、斑片状实变影、网状影或者铺路石样改变。(Fig1).在没有症状患者，肺出血常常通过检测支气管肺泡灌洗液体样本里异常增加的血液内容物，如有含铁血黄素含量大于20%的肺泡巨噬细胞，而诊断的。图1。慢性粒细胞性白血病病患的肺出血。（a）胸片显示双肺中下野广泛的团片状影。（b）CT显示弥漫性、相互重叠的磨玻璃

8、影，边界不清的小叶中心结节。。这患者有DIC，支气管镜可以看到新鲜的血液从支气管壁渗出。肺水肿