血液疾病患者肺部并发症影像学表现ppt培训课件

《血液疾病患者肺部并发症影像学表现ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液疾病患者肺部并发症影像学表现上海交通大学附属瑞金医院黄绍光教授血液疾病，产生肺部并发症的主要因素1血液疾病患者的感染性危重肺部并发症的临床类型2血液疾病患者的非感染性危重肺部并发症的临床类型3课程结构学习目标了解血液疾病产生肺部并发症的主要因素掌握血液疾病患者的感染性肺部并发症的临床类型掌握血液疾病患者的非感染性危重肺部并发症的临床类型1血液疾病，产生肺部并发症的主要因素肺-靶器官血液疾病患者在其疾病过程中，肺是经常受到累及的的器官，特别是恶性血液疾病在化疗、放疗、靶向治疗和骨髓或干细胞移植过程或随后阶段中，据统计可有40-60%出现肺部并发症，

2、会产生致命性的感染性或非感染性的肺部危重并发症，显著影响患者的预后。有许多因素使得肺在血液疾病中成为有重要临床意义的靶器官。一、许多起源于骨髓的炎症细胞需要经过肺部、驻留、增殖，并释放一些杀菌但对细胞组织有毒性的物质。二、在各种损伤打击后，结构性肺实质细胞（细支气管、肺泡上皮细胞、内皮细胞、间质细胞等）常是毒性物质的作用靶位或者是炎症性/反应性和修复过程的重要成分。Insult三、由于肺直接和外界相通，致病原可很容易通过气管或血管进入肺内，大量聚集。四、急性肺损伤时影响肺实质的结构和气体交换功能，使得当肺实质局部出现损坏时即可出现临床表现。影像在诊断危

3、重肺并发症的作用影像在诊断危重肺并发症的作用影像在诊断危重肺并发症的作用影像在诊断危重肺并发症的作用影像在诊断危重肺并发症的作用影像在诊断危重肺并发症的作用影像在诊断危重肺并发症的作用血液疾病患者肺部并发症影像学类型感染性单发性局部浸润真菌、细菌多发性结节病毒、真菌、支气管肺炎弥漫性间质改变病毒、真菌、PCP非感染性单发性局部浸润肺栓塞、BOOP、白血病、淋巴瘤多发性结节肺栓塞、BOOP、白血病、淋巴瘤弥漫性间质改变药物性肺炎、急性肺损伤、肺泡出血、肺水肿、白血病2血液疾病患者的感染性危重肺部并发症的临床类型细菌性肺炎以往革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌

4、是主要致病菌，但由于经常预防性使用抗革兰阴性菌的抗生素，以及血管内导管的应用，革兰阳性菌也在增多。细菌性肺炎影像学多数为单发性实变，也可表现为多发结节或实变。病毒性肺炎最常见引起血液疾病患者下呼吸道病毒感染的是巨细胞病毒（CMV）。其他如呼吸道合胞病毒、腺病毒、人疱疹病毒也可参与。通常表现为细微片状影，或弥漫性磨玻璃片状影，同时伴小结节影。巨细胞病毒感染呼吸合胞体病毒感染真菌性肺炎在血液疾病引致的免疫低下患者中，真菌感染最常见的类型是念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉等。念珠菌肺炎血液疾病患者的念珠菌感染，以血路感染最常见，主要通过消化道或留置中心静脉导管途径

5、进入。呼吸道念珠菌感染可分为支气管炎型和肺炎型。以念珠菌肺炎为表现者较少见，其影像学表现为肺泡病变，形成肺炎表现。肺隐球菌肺炎影像学表现肺隐球菌可表现为孤立性团块，多发结节段或叶实变，偶尔可表现为间质性肺炎，并可出现全身性播散。曲霉病曲霉感染有多种表现，从定植到致死性的侵袭性感染。危重曲霉感染可影响全身各个器官，但主要影响肺和中枢神经系统。80%以上的侵袭性曲霉病都涉及肺部，可以是作为主要表现或是全身播散型曲霉感染的一部分。侵袭性曲霉病侵袭性肺曲霉病70-90%急性侵袭性慢性坏死性播散性曲霉病中枢神经系统10-15%其他急性侵袭性肺曲霉病，主要发生在免

6、疫低下的患者。侵袭性真菌感染影像和曲霉菌抗原早期检测051015202530days0.571.0检测水平（Detectionlevel）CT扫描影像（IndicationforCT-scan？）GM检测（Galactomannanantigentiter）HRCT对早期诊断极有帮助侵袭性肺曲霉病的影像学表现非特异性表现实变或浸润影结节空洞特征性表现Halo征（月晕征）Aircrescent征（新月含气征）Hypodense征（低密度征）HalosignD0-5Air-crescentsignD10-20Air-spaceconsolidationD5

7、-10DEVELOPMENTOFPULMONARYCAT-IMAGECaillotetal.JClinOncol2001;19:253-9中性粒细胞减少症NeutropeniaHypodense征（低密度征）Hypodense征（低密度征）曲霉感染演变“Halo”TissuetobeSavedAirwayFungalnecro?FungalinfarctIschemia?day1day7day14CT序列观察容积改变图肺毛霉病（接合菌）由于在肺内血管侵犯的特点，常和曲霉有类似改变。影像学可显示单发或多发浸润实变影或结节影，有时可快速进展为严重的肺炎。好

8、发部位在上叶。也可有新月含气征。毛霉感染肺孢子菌肺炎（PCP）影像学表现肺孢子菌肺炎影像学表现