温病学-2温病的特点、范围和分类

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1、第二章温病的特点、范围和分类陕西中医学院温病学教研室2006.4请单击播放按ESC键退出温邪:六淫化热:风热、暑热、湿热、燥热伏寒化温疠气温毒1、传染性《素问•刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。吴又可在《温疫论》中说：“疫气盛行，所患者重，最能传染”；“邪之所着，有天受，有传染”。2、流行性王叔和在《伤寒例》中说：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。庞安常在《伤寒总病论》中说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。”4、地域性叶天士在《温热论》中说：“吾

2、吴湿邪害人最广”（三）病理演变有一定的规律性温病发展过程的规律性主要表现在两个方面：一是从温病发生发展的总趋向和过程来看：多由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚。叶天士：“卫之后方言气，营之后方言血。”吴鞠通：“上焦病不治，则传中焦……，中焦病不治，则传下焦……。”二是从温病的病理过程发展具有阶段性：温病的发展阶段可用卫分证、气分证、营分证、血分证，或上焦证、中焦证、下焦证来概括。（四）临床表现有其特殊性具体表现在以下四个方面：1、起病急，传变快2、发热为主症3、易化燥伤阴4、易内陷生变以上四个方面，是一般四时温病的共同特点

3、，但就某一温病而言，这些特点可显示出程度上的差别及自己固有的特性，不同的温病各具个性，而有别于其它温病。如湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火呈渐进性的变化，故在病程中，可能出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。若湿热反从寒化，转变为寒湿病邪，又可伤人身阳气，是湿热类温病的一种特殊表现。三、温病的范围（一）温病的范围在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛，例如《温病条

4、辨》：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”另外还有伏暑、痢疾、黄疸等。现在一般把外感病中除风寒性质以外的急性热病都属于温病的范围。本教材论述的温病范围以四时温病为主，包括：风温（包括冬温）、春温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧、温疫、霍乱、疟疾等。另外属于温病范畴的疫毒痢、急黄、麻疹、水痘、百日咳、白喉等，已归列于内科、儿科、喉科等相关学科中。（二）温病的命名温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的。1、根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发

5、于冬季的称为冬温等。2、根据四时主气命名：风温、暑温、湿温、秋燥等。3、根据临床特点命名：伏暑、大头瘟、烂喉痧。四、温病的分类温病虽包括了许多病种，但根据它们内有的某些共同之处，可以进行一些归类。现在常用的归类方法大致有以下两种：1、根据病因性质是否兼湿，分为温热与湿热两类。温热类：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等暑热疫等湿热类：湿温、暑温夹湿、伏暑、湿热疫、霍乱等温热类温病和湿热类温病比较表温热类温病湿热类温病病邪性质纯热无湿(如风热、暑热、燥热)。湿热相兼(如湿热、暑湿等)。发病部位多为肺卫，亦可发于气分或营血分。

6、多为脾胃。起病、传变起病较急，传变较快，病程一般不长。起病较缓，传变较慢，病及病程特点程较长，缠绵难解。证候特点热象显著，易出现化燥伤阴征象。初初起发热及伤阴表现均不起多见肺卫表证或里热亢盛；继之可明显，而阳气被遏征象较见气分、营分或热闭心包、热盛动风、著。初起多湿重热轻，继风、热盛动血等里热证候；后期则之出现湿重于热或热重于多见气阴两伤，甚至肝肾真阴亏损证。湿之证；后期既可燥化伤阴，出现腑实、营、血分证，亦可湿化伤阳，出现湿胜阳微证。治疗特点以清热救阴为大法，宜用辛凉、辛寒、以化湿清热为大法，宜用苦寒、甘寒、咸寒等方药芳香、

7、苦温、苦寒、淡渗等方药。包括病种风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、湿温、暑温夹湿、伏暑、烂喉痧、暑热疫等。湿热疫、霍乱等。2、根据温病发病初起的证候特点分类：即根据是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。新感温病：初起病发于表，以表热证为主，如风温、　　　　　　　秋燥等。伏邪温病：初起病发于里，以里热偏重为特点，　　　　　　　　如春温、伏暑等。暑温、湿温初起时虽以里证为主，但其临床见证与当时主气的致病特点一致，所以一般仍将其归属于新感温病。五、温病与相关概念的分析（一）温病与伤寒1、温病与伤寒在概念上的关系（1）伤寒有广狭二义广义伤

8、寒——一切外感热病的总称，凡由外邪引起的急性热　　　　　　病都可称为伤寒。风寒性质——伤寒、中风温热性质——温病、热病、湿温狭义伤寒——五种病之一，为感受风寒病邪引起的外感热病《素问·热论篇》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿