临床科室督导情况记录表 (急诊科)

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1、医务科督导检查表科室急诊科日期督导人员督导检查内容存在问题一、科室管理部分一急诊资源配置急诊服务1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。2．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。3．连贯不间断的急诊服务，至少做到：（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。4．医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。首诊负责制1．有首诊负责

2、制度，医务人员能熟知并执行。二首诊负责制与转接服务2．急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。3．有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。4．转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。5.有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。会诊制度1.查急诊抢救和会诊的相关制度，是否在会诊时限完成。2.查病历，检查会诊人员会诊时限、会诊记录和会诊质量。医院管理部门对急诊实施管理与协调1．有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。2．有重大突发事件医疗抢救记录。

3、3．有重大突发事件医疗抢救演练。三加强急诊检诊分诊有效流。加强急诊检诊、分诊，有效分流。1.有急诊检诊、分诊制度及登记本。2．非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。急诊留观制度与流程1．有急诊留观患者的管理制度与流程。2．有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。3.对急诊留观时间超过72小时的患者有管理协调机制，及时妥善处置。4.查急诊留观登记本或留观记录（留观病历）1．有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。急诊患者优先住院制度与机制。2．定期与不定期对急危重症患者的流向情况进行分析，有相关制度。3．有措施保证急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及时

4、收入相应的病房。四急诊分区救治及重点病种的急诊服务流程与规范。急诊分区救治与相应的急诊服务流程与规范1．有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范。2．明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。3．实施急诊分区救治，有患者分诊体系，能够按照患者的主诉和生命体征进行分诊，分区救治。4.对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费。重点病种的急诊服务流程与规范。1．医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技

5、术、设施方面提供支持。2．查看急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，保证各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。1．仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。五全员培训与合格上岗制度。仪器设备及药品配置2．查看急诊科仪器设备及药品配置，能否满足急救需要。3．查看专人保养维护设备记录和急救药品的名单。4．急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能1、；现场考核急诊医师急救技术，独立抢救常见急危重症患者的能力；2、现

6、场考核医护人员心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能；3、查各种抢救设备操作常规4、现场考核医护人员设备使用情况；六加强急诊质量全程监控管理与定期评价医疗质量与安全工作小组1．科室有医疗质量与安全管理小组、工作职责、工作计划和工作记录。2．有各项规章制度、岗位职责和相关技术操作规范、诊疗规范。3．质量与安全管理小组定期自查、评估、分析，有整改措施。4、查医疗安全（不良）事件上报记录及分析。急诊的定期评价1．查防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。2．查科室质量与安全指标。3.查落实相关指标的具体措施，并有分析改进质量与安全管理。