高危儿的系统管理

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1、高危儿的系统管理广州市妇婴医院儿科宋燕燕高危儿概念广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克的早产儿等。高危儿脑损伤的发生5~10%的高危儿发生脑损伤。、随着科技水平的发展，新生儿死亡率明显下降，但脑瘫的发生率没有下降，且随着危重新生儿成活率增高而有增多的趋势，在将来会出现各种的残障，包括生理、病理、心理发育障碍，这将会对家庭

2、、社会、个人带来极大的痛苦和不必要的负担。围产期窒息儿发生率围产期窒息仍是新生儿最常见的死亡原因。根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。近年来国内报道其发生率占活产数的5~10%，有的地区高达20%以上，国内资料证实推广新法复苏后，各单位窒息病死率分别下降39.2%~88.1%。高危儿分类依母亲妊娠合并症对小儿可能造成的影响、患儿疾病情况、小儿的严重程度及各

3、地医疗重要条件等不同可采取不同的分类方法，目的是对此类小儿围产期合理的管理，减少其可能发生的致死性疾病、合并症及后遗症的发生，保证医疗质量，保障围产儿的质量。依据围产期病史中有无高危因素、出生的胎龄、体重和初始检查结果，按风险度的大小初步分类，多为出生初期的评估方法。依疾病严重程度进行的分类，不但适用于出生初期，还适用进出NICU的依据。在国外，高危管理随访的对象常包括：1、出生体重低于1500克者。2、出生时曾有心、肺功能障碍，如阿氏评分5分钟内0~3分、持续低氧血症二小时者。3、围产期低氧血症或酸

4、血症，新生儿低血糖、或反复的呼吸暂停者。4、在出生28天内机械通气大于48小时者或任何时候使用过ECMO者。可能发生脑损伤的任何因素，如二度以上的颅内出血、脑梗塞等。6、其它潜在的神经问题，如CNS感染、败血症、达到换血指标的高胆等。依据围产期病史中有无高危因素、出生的胎龄、体重和初始检查结果，按风险度的大小初步分类，多为出生初期的评估方法。1、高危儿（危险性大的高危儿）出血倾向、皮肤淤点神志异常、反应差、肌张力改变或惊厥者出生体重小于1500克的极低出生体重儿或胎龄≤34周经过窒息复苏后，仍处于明显

5、抑制状态的窒息婴儿持续或进行性呼吸困难，在生后最初几小时内便出现严重青紫、三凹征、反复的呼吸暂停，甚至循环衰竭需要立即外科手术治疗的各种先天性畸形心率异常，伴低血压、低灌流表现体温不稳定、面色发灰、不吸吮、肝脾肿大、萎靡等感染迹象损伤、骨折、麻痹等持续发绀，给氧不能缓解者24小时内出现黄疸，或36小时血清胆红素＞170μmol/L此类新生儿应进入NICU或转院，约占所有活产婴的3%~4%2、中危儿（一般高危儿）初生窒息（一分钟评分４～７分），经复苏，５分钟评分正常者产伤：巨大血肿、肢体麻痹或较大的组织

6、挤压伤神经行为异常，如衰弱无力、激惹、过度兴奋、吸吮力差。贫血（ＨＣＴ小于０.３５），红细胞增多（静脉血ＨＣＴ大于０.６５）呼吸增快，但无青紫及呼吸窘迫双胎或多胎婴儿早破膜大于２４小时重要的先天畸形，但不需要紧急手术处理胎龄３３～３６周早产儿或出生体重１５００～２４００克患感染性疾病糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿较大的先天畸形，但不需要紧急手术或紧急处理者胎膜早破大于２４小时双胎儿、多胎儿小于胎龄儿或大于胎龄儿此类患儿多数转入新生儿病房或特护婴室，约占所有活产婴１０％～１５％３、低危儿约占活产婴的

7、８０％～８５％凡足月出生、体重在正常范围、反应良好、无疾病征象、并且不存在高危因素威胁的新生儿此类新生儿应进行母婴同室二、高危新生儿可分为非危重、危重与极危重患儿三类此分类可不但适用于出生的初始评估，还适用于整个新生儿期，凡危重病例均应进入ＮＩＣＵ或新生儿区或及时的转运。高危儿的分级管理程序分级管理：如同高危妊娠管理一样，以同时行使各自的职责，从而更有效地保障人力资源、减少不必要的浪费，高效、务实地对围产高危儿进行管理。大量的资料证明，早期识别和正确处理高危妊娠，是降低围产儿死亡的重要途径，只有根据不

8、同的围产高危因素，在产前、产时、产程中和出生后对高危儿连续进行严密的监护，将有助于发现问题，及时采取防治措施，进一步降低新生儿的发病率和病死率，提高围产质量。分级管理将保证围产质量，资源的浪费，减少不必要的医疗纠纷。三级管理一级医院:为无合并症的产妇和新生儿提供服务,尚不足以为复杂的新生儿治疗提供足够的设备与技术力量.这类医院的主要任务是及早发现高危分娩和高危新生儿,并由受过培训的人员为新生儿提供必要的即时处理,窒息及高危儿应转二、三级医院治疗观察；二级