高危儿筛查及系统管理

《高危儿筛查及系统管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高危儿筛查及系统管理儿童保健随着围产医疗保健技术的提高，高危新生儿存活率越来越高。但是由于早产、低出生体重、窒息等因素造成脑损伤，遗留神经系统后遗症（如脑瘫、智力低下等）却越来越多，给社会和家庭带来沉重的负担据有关资料统计，在我国0-4岁儿童中，约有2.7%残疾儿，其中智力残疾占70%足月窒息儿中，全国每年新产生2.3万名智力低下的儿童极低体重儿的脑瘫发生率是足月儿的40～70倍，早产儿脑瘫发生率约29%脑瘫、智力低下患儿涉及一个家庭的幸福和一个儿童的成长以及国民素质的提高。这不仅是医学问题，也是社会问题

2、智力残疾66%听力语言残疾14%综合残疾10%其它残疾10%上海一调查:7岁以下儿童残疾:1/100智力低下:0.515/100脑性瘫痪:4%-7%窒息儿7%-8%早产儿脑性瘫痪患病率:1.2‰—2.7‰每个儿童应该拥有一个最佳的人生开端高危儿早期筛查的依据?窒息儿干预效果窒息儿早期干预组正常儿组窒息儿常规组智力发育指数105分100分90分有9%智力低下早产儿干预效果早产儿早期干预组正常儿组早产儿常规组智力发育指数104.5分98.889.96.7%智力低下年龄脑重脑/成人脑出生时350-400克25%

3、六个月700-800克50%一岁60-70%四岁1400-1600克接近成人脑重脑发育的不同阶段脑神经元图出生时突触密度远低于成人出生几个月后突触数目迅速增加，包围神经元轴突的髓鞘在生后大量增加儿童时突触密度保持在远高于成人的水平神经回路的发育，形成信息传递和加工的网络，可塑性强，用进废退出生时6个月2岁神经元的发育从出生到2岁，神经纤维组织快速发育三种不同器官系统和组织的成长情况和躯体一般成长情况比较。图中0～20岁的发育情况以百分比变化表示。到儿童期末儿童淋巴腺组织的成长几乎达到成人的两倍，随后逐渐下

4、降。为什么早期干预能有效防治高危儿智力低下大脑具有可塑性,损伤的脑组织虽然不能再生,但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能而6个月以下的婴儿脑组织发育未完善,发育的潜力最大,可塑性最强,此为治疗的黄金期,对促进脑恢复、防治伤残可达到事半功倍的效果如果错过治疗时机,疗效将大幅度下降.研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会因

5、此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素质具有重要意义脑发育的加速度和敏感期动物实验证明，在脑发育的某段时间里，脑视觉区若要得到正常发育，必须积累丰富多样的视觉经验如果让一只初生的小猫呆在黑暗中3－4天，脑的该区域就会退化，如果呆在黑暗中2个月，损伤就是永久性的严重的刺激剥夺还会影响到整个大脑家养的宠物与隔离喂养的动物相比，宠物的脑更重，密度更大(Greenough&Black,1992)用转基因技术剔除小鼠大脑中海马CA1

6、区NMDAR1基因的遗传突变,小鼠的学习记忆能力减退然而在丰富环境的干预下,使海马突触密度增加,树突增多,小鼠的学习记忆能力增强采用原位杂交方法研究不同伺养环境对大鼠海马脑源性神经营养因子mRNA表达的影响，以及环境刺激与大鼠空间记忆力能力的关系，发现丰富环境中生存的大鼠，在进行水迷宫行为检测后，其海马CA1区锥体细胞神经营养因子mRNA水平可增加48%，且空间记忆能力明显好于孤独环境的大鼠运动训练可增加大鼠海马CA1、CA3、CA4区锥体细胞等多种神经营养因子mRNA的表达，与大鼠运动量呈正相关母鼠与仔

7、鼠长时间分离可使仔鼠体内ACTH、GH水平和室旁核应激诱导的c-fosmRNA升高，而海马GC-RsmRNA降低如果恢复母鼠饲养仔鼠，母鼠的行为可逆转上述应激指标的变化.患斜视的儿童对儿童的研究也获得了间接的证据。例如，患斜视症的儿童，如果早期没有进行外科手术治疗，其深度知觉将受到永久性损害，因为深度知觉依靠融合而成的双眼视觉图像(Birch,1993)高危儿在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿称为高危儿约占活产儿的60%-70%他们潜在的危险是脑损伤需要特殊的医疗保健服务.高危儿高危因素在胎儿期或新生

8、儿期对胎儿或新生儿的生长发育(尤其是脑发育)有潜在危险的因素叫高危因素包括胎儿期、分娩期和新生儿期的危险因素产前(胎儿期)高危因素孕早期阴道流血孕期感染：如弓形体、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒等（TORCH）射线、化学物质和药物母妊高征宫内窘迫其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等产时（分娩期）高危因素产时窒息剖宫产其他难产产伤产后（新生儿期）危险因素早产、低出生体重缺氧缺血性脑病颅内出血感染性疾病寒冷损