高危儿早期神经发育筛查

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1、高危儿早期干预康复要点概念早期干预是通过对高危儿进行各种感官刺激、提供丰富的环境教育以提高早产儿的智力能力的各类训练。它用于发育(主要指神经、精神发育)偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿。通过一些措施，使这些婴幼儿的各项发展有所提高，或赶上正常儿童的发育或增强生活自理能力。早期干预可扭转婴幼儿偏离正常神经、精神发育的发展，充分发挥幼儿的潜能。治疗的关键是早发现、早诊断、早干预、早治疗，起步越早、效果越好。筛查诊断方法①新生儿行为能力测定方法（NBNA）：新生儿20项行为神经测查方法。NBNA评分<35分者归入高危儿管理。②鲍秀兰主编的《52项神经运动检查》,通过检查意识反应、视听情况、原始反射、运

2、动能力、肌张力检查、异常姿势检查等方面进行筛查。③新生儿听力筛查。④辅助检查:头颅B超或CT、眼底检查、脑电图等。干预对象主要是在围产期受到高危因素影响的存活高危儿，而高危因素按时期又分为胎儿期、分娩期、新生儿期、婴儿期。高危因素在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。胎儿期高危因素母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带

3、高危绕颈，遗传因素(染色体病、基因病)，其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。分娩期高危因素产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。新生儿期高危因素早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。婴儿期高危因素颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。高危儿监测1.动态监测灵活、纵向、动态、连续的监测方法，强调专业人士及家长的参与．需要家长定期如约携带高危儿随访，才能达到有效的监测作用。2家庭监测家庭是婴幼儿活动的主要场所．家长是婴幼儿的主要监护人。将运动发育落后或肌

4、张力、姿势异常的婴儿即发育临界儿的早期表现以通俗的语言总结为“高危儿监测10条”．用口头和书面资料告知家长，由家长在家中进行监测．其内容为：①护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲或伸直，好象“很有力”；②满月后头总后仰，扶坐时竖不起头；③3个月不能抬头；(4个月紧握拳，拇指紧贴手掌；⑤5个月俯卧位时前臂不能支撑身体；⑥6个月扶立时足尖、足跟不能落地：⑦7个月不会发ba、ma音；⑧8个月不能独坐；⑨头和手频繁抖动；⑩整日哭闹或过分安静。喂养困难。此项监测方法简单实用，家长容易掌握，适宜在家庭进行。为及早发现及诊断高危儿，提供了可靠的线索。3门诊筛查强调以家庭为中心。以儿童保健机构为依托．对新生儿及婴

5、幼儿进行神经行为筛查。是发现高危儿行为异常与智力低下的重要手段。新生儿期采用新生儿行为神经(NBNA)筛查，早产儿采用早产儿NBRS法筛查；婴幼儿则使用CDCC、Gesell、贝莉发育量表及高危儿筛查5项(视听反应、拉起抬头、俯卧抬头、肌张力、异常姿势)，可在儿保门诊做婴幼儿健康体检或儿科门诊检查时常规进行，特别是NBNA评分。干预方法①参照《新生儿行为和0～3岁教育》制定早期干预措施，7d后病情平稳后开始，新生儿期进行感知觉刺激按摩、视、听、抬头及四肢活动训练，每次约半小时以上，每天至少2次；婴儿期进行感知、视听、语言、记忆和动作训练。②直接干预予新生儿视、听刺激,注重按摩、被动体操、游泳等

6、运动训练,并按婴儿运动发育规律做抬头、翻身、坐位、爬行、站和走等主动运动训练。③对中重度脑损伤的患儿运用运动疗法,促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势,循序渐进地促进小儿产生正确运动。④物理电治疗⑤认知功能训练⑥药物治疗(单唾液神经节苷酯、胞磷胆碱钠、丹参注射液、脑蛋白水解物、赖氨肌醇维B12口服液)要根据患儿情况酌情选用治疗项目（10天为1疗程）。出院后随访及干预新生儿随访有助于早期发现体格发育或神经发育偏离正常的儿童，及时进行早期干预，减轻伤残程度。另外，随访也可以进行回顾性流行病学调查以及前瞻性临床随机对照探索神经发育伤残的发生率、危险因素和发病机制。开始随访的时间应在出院后7－10天，

7、评估新生儿疾病恢复情况。之后在1岁以内每月1次,1～2岁每3个月1次。内容包括体格发育测量、52项神经运动、贝利智力测试、粗大运动评估检查等。并有计划的对家长指导培训，介绍儿童发育的基本知识，对患儿继续施行家庭早期干预。对有异常发育的患儿，按照神经发育学治疗法继续治疗。高危儿早期神经发育筛查目的从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、