高危儿系统管理模式

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1、高危儿系统管理模式进展解放军第252医院儿科王琨一、高危儿的定义高危儿(highriskinfant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：1、母亲有糖尿病史：孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史，严重的精神刺激、高龄母亲。2、异常妊娠及分娩史：包括母有妊娠期高血压，如先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物病史等。3、出生时异常：如Apg

2、ar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、过期产儿、多胎儿。4、新生儿期严重疾病：HIE、颅内出血、颅内感染、重症感染性肺炎（或伴有多脏器损伤）、严重高胆红素血症等。二、高危儿的管理模式1、部分高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治疗。病情严重者还需进入NICU（重症监护室），待病情稳定后于适当的时间进行新生儿神经行为评分（一般这个时间选择在足月儿生后7天、14天、28天，早产儿则在胎龄满40周后的7天、14天、28天进行）。这个测查对判断预后很有价值，做起来也挺方便的，经济、实用，不需要昂贵的器材，只需一个摇铃，一个

3、红球和一把手电，适当的培训。若当着家长的面做（家长宣教），则对早期养育具有积极的指导作用。2、高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，使家长了解高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，建立高危儿档案，进行连续的生长发育监测，并接受高危儿养育指导。3、由指定的医师负责高危儿管理。高危儿专科医师应接受相关业务培训，熟悉婴幼儿的生长发育规律，具有儿科临床经验，同时具备儿童心理发展及神经运动发育等相关知识。定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、智能发育、营养情况以及行为发育进行监测、评估、指导。监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，

4、6个月至1岁每2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁每半年检查一次。对检查结果进行专案记录。4、在监测过程中，对有发育异常的高危儿要做到早期发现并及时采取相应的措施进行早期干预，以期达到降低脑性瘫痪及脑损伤后遗症的发生。因为对于未成熟的大脑，若早期采取了合适的方法进行干预可取得事半功倍的效果。所以在我们的工作中早期发现就显得非常重要。5、在婴儿早期(0-3月)，视、听、嗅、触等感知的发育超前于运动发育，所以在这个阶段应特别注意视觉和听觉的发育状况。在新生儿神经行为测查时，我们对小儿已经进行听反应和追视的检查，另外对

5、于胎龄比较小（＜34周）、出生体重比较轻(＜2公斤)、吸氧比较多的早产儿应在3个月内进行眼底检查，高危儿应常规在3个月内进行听力筛查。6、如不能对高危儿作出准确的诊断评估或有效的干预，应及时将高危儿转入上一级医疗机构进行诊断及干预，以免延误了最佳的治疗时机。三、为什么要进行高危儿管理0-3岁是人大脑发育最快的时期，出生时人脑的重量为370g，此后第一年内大脑的增长速度最快，6个月时已为出生时的2倍，此时大脑的重量已占成人脑重的50%，而此时婴儿的体重只有成人体重的15％左右，儿童体重要到10岁才达到成人的50%。可见，婴儿大脑的发育大

6、大超过身体发育的速度，第二年末时，脑重约为出生时的3倍，约占成人脑重的75%，到3岁时，婴儿脑重已接近成人的脑重范围。以后大脑的发育变慢。所以说0-3岁是大脑发育的黄金时期。1、生长突增期:身高及体重均有两个:婴儿期和青春期神经系统则只有一个:0-3岁这个阶段如果我们给予丰实的环境刺激及合适的养育方式，使婴幼儿有丰富的早期经验，就可以让正常婴幼儿的大脑得到充分的发展。而错过了这个关键期，大脑的发育就错过了最佳时机。神经系统的发育脑细胞分裂、增殖，细胞数增多，在胎儿期至生后6个月完成。脑细胞体积增大，包括树突、轴突的生长。在生后6个月至

7、生后2岁完成。在出生时：神经细胞树突、轴突的数量少而且短，互相之间没有甚么联系。到2岁时：树突和轴突大量发展，在神经细胞之间形成了复杂的网络系统。这些网络的形成与婴儿的早期经验有着密切的关系。2、对于有损伤的大脑，如窒息儿、缺氧缺血性脑病患儿、早产儿等，通过早期干预则可以有效地防治智力低下及降低脑瘫及脑损伤后遗症的发生。这是因为未成熟的大脑可塑性最强，代偿能力最好，神经系统早期的可塑性表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以改变，例如把视觉系统细胞移植到其他器官，如果移植得早，视觉细胞则可以改变它的功能和新的伙伴一起

8、发挥新的作用。过了一定的敏感期，视觉细胞不但不能起作用，反而会死亡。代偿性是指一些细胞代替另一些细胞的功能，在神经细胞损伤或破坏以后可以得到功能的恢复，这个功能只能发生在生长发育早期，过了一定的敏感期，这种缺陷将成为永久