法医鉴定常识----第一章死亡

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1、第一章死亡教学重点：1、死亡的概念2、脑死亡的诊断标准3、尸体现象的分类4、各种尸体现象的法医学意义第一节死亡一、死亡的概念人的个体死亡的传统概念是呼吸和心跳的停止，并按呼吸停止和心跳停止的先后而分为呼吸性死亡和心性死亡。（一）呼吸性死亡（respiratorydeath）呼吸先停而后心跳停止的死亡，称为呼吸性死亡或称肺死亡。脑的各部分组织和脊髓、神经等对缺氧的耐受性也不相同，通常是脑组织最进化的部位最敏感。在一般条件下，神经组织耐受缺氧的时限：大脑4~6分钟，中脑5~10分钟，小脑10~15分钟，延髓20~30分钟，脊髓约45

2、分钟。（二）心性死亡（cardiacdeath)是指心跳停止先于呼吸停止所引起的个体死亡。主要由原发性心脏病变、功能障碍以及暴力损伤所引起。（三）脑死亡（braindeath)1、脑死亡：是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆的永久性停止，即使心跳、脑外体循环以及脊髓等脑外器官功能继续存在，均可宣告人的个体死亡。2、脑死亡分为：原发性脑死亡（primarybraindeath):是由原发性脑疾病或损伤所引起。其脑外器官适宜供器官移植之用。继发性脑死亡（secondarybraindeath)：是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤

3、致脑缺氧或代谢障碍所致。3、脑死亡的诊断标准1）哈佛标准（1）脑昏迷不可逆转，对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也引不出反应。（2）无自动呼吸，观察1小时，撤去人工呼吸机3分钟仍无自动呼吸。（3）无反射，瞳孔散大、固定、对光反射消失；无眨眼运动；无吞咽、咀嚼、发声；无角膜反射和咽反射；通常无腱反射。（4）平线脑电图。上述各试验在24小时后还需重复一次，而且必须排出低温（32.2℃以下）、中枢神经抑制剂中毒等，以上结果才有意义。二、死亡过程经过濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。（一）濒死期（agonalstage)又称临终期，是临床死

4、亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。主要特点是在脑干以上的脑中枢功能抑制或丧失而脑干功能存在，但由于失去高位中枢的调节和控制而呈紊乱状态，主要表现：1、意识障碍2、呼吸障碍3、心跳和血压变化4、代谢障碍（二）临床死亡期临床死亡（clinicaldeath)是临床上判断死亡的标准。按传统的概念是呼吸、心跳的停止。按新的概念是全脑功能不可逆地停止。此时全身各器官组织的细胞并未全部死亡，有些存活相当时间，功能逐渐衰退以至全部死亡，即逐渐发展为生物学死亡。（三）生物学死亡期生物学死亡（biologicaldeath)是指全

5、身器官、组织、细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath)。此期是死亡的最后阶段。部分组织器官可有超生反应。三、假死人的个体生命活动处在极度微弱状态，用一般临床检查方法查不出生命指征，外表看来好像人已死亡，而实际上还活着，这种状态称为假死（apparentdeath)。假死的原因：是脑缺血、缺氧、高度抑制的结果。四、死亡的分类在法医学上，将各种不同原因引起的死亡，概括为两大类：自然死亡与非自然死亡。（一）自然死亡自然死亡（naturaldeath)有称非暴力死亡（nonviolentdeath)或内因性死亡，其中

6、又分为生理性死亡和病理性死亡。1、生理性死亡（physiologicaldeath)是机体各器官自然老化以至不能维持生活功能而死。又称老死或衰老死。2、病理性死亡（pathologicaldeath)病理性死亡的死因是各种疾病，又称病死。（二）非正常死亡非正常死亡（unnaturaldeath)又称暴力性死亡（violentdeath)、非正常性死亡（abnormaldeath)或外因性死亡。外因的种类繁多，可概括为三大类：1、生物性或生物活性物质2、化学性因素3、物理性因素（1）机械性物理因素致死（2）非机械性物理因素致死雷电

7、击死、烧死、冻死、其他。五、死因分析死因（causeofdeath)是导致死亡的原因，即疾病或暴力或生理因素。对每个具体的死亡案例，必须具体分析死亡原因中各死因的先后、主次及其相互关系。通常有主要死因、直接死因、间接死因、辅助死因、合并死因（联合死因）等。（一）直接死因和间接死因直接死因（directcauseofdeath)是指直接引起死亡的死因。如果主要死因不经过中间环节直接引起死亡的，此死因既是主要死因，又是直接死因。如果主要死因并未直接引起死亡而是通过继发病、合并症等间接环节而引起死亡的，则主要死因为间接死因，而并发症、

8、合并症为直接死因。法医常见的直接死因有：1、感染2、出血3、栓塞4、梗死5、中毒（二）主要死因主要死因（primarycauseofdeath)是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发性暴力性损伤。（三）辅助死因和诱因辅助死因（contributorycauseof