糖尿病高血压基本知识

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1、糖尿病、高血压的基本知识枣庄市立医院周晶内容糖尿病的知识1糖尿病的治疗2高血压3小结4中国糖尿病患病率显著增长中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)NEnglJMed2010;362:1090-101.糖尿病患病率（%）国内流行病学调查：过去20年间我国糖尿病发病率上升4倍定义糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。持续高血糖是基本特征。哪些人容易患糖尿病？缺乏运动年龄遗传肥胖者生产过重婴儿的母亲糖尿病的症状尿多口渴消瘦搔痒疲乏W.C.1型糖尿病的病因和发病机理多基因遗传易感性启动自身免

2、疫反应：环境因素：病毒感染、化学物质摄入（牛奶等）免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失临床糖尿病胰岛B细胞完全破坏遗传环境2型糖尿病2型糖尿病的发病机制正常胰岛素抵抗胰岛素分泌↓糖尿病基因糖尿病相关基因肥胖饮食活动年龄(岁)2030405060201001020302型糖尿病的自然病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病病程相对细胞功能血浆葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素分泌126mg/dL空腹餐后UKPDS研究中细胞功能的渐进恶化02040608010010987654

3、3210123456年限-细胞的功能(%)AdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19882型糖尿病患者(n=16)8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照者(n=14)胰岛素分泌速率pmol/min2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式糖：高血糖脂肪：FFA升高、TG升高、酮体蛋白质：负氮平衡病理生理糖尿病的症状三多一少(多尿，多饮，

4、多食，消瘦)慢性并发症的表现急性并发症的表现与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症感染（皮肤、肺、泌尿系等）重视间歇性跛行如何询问“间歇性跛行”重视足背动脉搏动的检查血管彩色多普勒检查视网膜病变肾脏病变泌尿道感染动脉硬化膀胱收缩不良糖尿病性肾小球硬化症糖尿病肾病期特点1肾增大肾小球滤过率增加30-40%2毛细血管基底膜增厚间歇性微量白蛋白尿3微白蛋白尿，AER15-200ug/min4尿蛋白↑AER>200ug/min尿蛋白>0.5g/24h5肾功能衰竭糖尿病皮肤病变皮疹、搔痒、干燥、缺血、溃疡、坏死，真菌或细菌感染等糖尿病足对病

5、人的危害性尿常规血糖：血糖谱糖化血红蛋白糖化血浆白蛋白血胰岛素和C肽OGTTIVGTT血脂等生化检查实验室检查：糖化血红蛋白：——2～3月的平均血糖水平糖化血浆蛋白：——2～3周的平均血糖水平血糖谱尿糖、酮体糖尿病鉴别诊断：其它原因的尿糖阳性药物继发性糖尿病糖尿病治疗五驾马车糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测控制标准空腹<6.1mmol/L，餐后2小时<8.0，HbA1c<6.5%，空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0,HbA1c6.5～7.5%，空腹>7.0mmol/L，餐后2小时>10.0，HbA1c>7.5%，确定三大营养素的供给分型碳水化合物(%)蛋

6、白质(%)脂肪(%)基本比例55-65<1520-30产生的热量（千卡/克）449少吃主食多吃适量米面类谷类蔬果类肉、鱼　蛋　豆类盐、油运动药物口服降糖药促胰岛素分泌剂：磺酰脲类非磺脲类双胍类-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类比格列酮、罗格列酮磺酰脲类甲苯磺丁脲D860氯磺苯脲格列苯脲（优降糖）格列吡嗪格列齐特格列喹酮糖适平格列美脲药名片剂量mg药效时间(小时)代谢特点优降糖2.516-24肝代谢。50%肾，50%胆汁降糖作用强达美康8024肝代谢。主要经肾排泄抑制糖血小板功能,降低凝血因子,美吡达510肝代谢。主要经肾排泄改善胰岛素受体的亲和力糖适平308肝代谢。5%经肾,95％胆

7、轻、中度肾功能不全者格列美脲224大部分肝代谢作用时间长，血糖浓度依赖非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈那格列奈双胍类降血糖药【药理作用】提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原的异生和糖原分解，减少肝糖输出降低脂肪酸氧化提高葡萄糖的运转能力减轻胰岛素抵抗降低体重使糖酵解增快,乳酸生成增多二甲双胍（Metformin）【体内过程】主要在小肠吸收,主要以原形从尿排泄。作用持续时间为4～6小时,血浆半衰期为1.7～4.5小时,口服后12小时清除90％。【制剂】片剂