中枢神经系统肿瘤放射治疗

《中枢神经系统肿瘤放射治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中枢神经系统肿瘤放射治疗中国医学科学院肿瘤医院放疗科肖建平概述部位颅内椎管内分类原发继发来源：脑、脑膜、神经、垂体、血管、胚胎残余组织。特点成人儿童概述1.原发肿瘤和继发肿瘤2.颅内和椎管内3.良性和恶性少年儿童和成人的发病特点少年儿童发病率：3/10万高峰：3-9岁部位：后颅窝、中线常见：低度恶性星型细胞瘤、髓母细胞瘤颅咽管瘤、室管膜瘤成人原发：7.8%-12.5%转移:2.1-11.1/10万10/10万平均年发病率部位：大脑常见：星形，胶母，转移，脑膜，垂体，听神经瘤。中枢神经系统构成脑和脊髓脑大脑:额顶枕颞叶间脑脑干:中脑桥脑延髓小脑:引部半球小脑幕上区：

2、胼胝体大脑鞍区松果体区小脑幕下区：中脑桥脑延髓小脑小脑幕切迹-疝枕骨大孔-疝中枢神经系统构成脊髓：31节颈髓8胸髓12腰髓5骶髓5尾髓1脊髓节段与椎骨序数关系：颈，胸上段+1；胸中段+2；胸下段+3；腰髓位于10-12胸椎水平；骶髓位于12胸椎-1腰椎水平WHO中枢神经系统肿瘤分类：一.神经上皮性肿瘤1.星形细胞瘤2.少枝胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.混合性胶质瘤5.脉络丛肿瘤6.来源未明的神经上皮肿瘤7.神经元和混合神经元-胶质细胞肿瘤8.松果体肿瘤9.胚胎性肿瘤(PNET-原始神经上皮性肿瘤）WHO中枢神经系统肿瘤分类二.颅神经和脊神经的肿瘤三.脑膜的肿瘤四.淋巴

3、造血细胞的肿瘤五.生殖细胞肿瘤六.囊肿和类肿瘤病变七.腺垂体肿瘤八.肿瘤的局部侵入(如鼻咽癌侵入颅内)九.转移癌病理特点浸润性生长肿瘤：浸润扩展脱落播散（经脑脊液播散：髓母星形原始神经上皮脑转移瘤经血道转移：肉瘤生殖细胞瘤及上述肿瘤）非浸润生长肿瘤：局限挤压（听神经瘤-面神经垂体-视神经颅咽管瘤脑膜瘤血管瘤）临床表现颅内压增高症状与体征：头痛呕吐视力障碍；视乳头水肿眼底出血失明神经系统定位症状和体征：额叶-人格改变反应迟钝皮层-癫痫运动区-瘫痪Broca-运动性失语颞上回-感觉性失语中脑导水管-脑脊液循环受阻鞍区-视力视野受损内分泌紊乱顶叶-感觉障碍诊断核磁共振（

4、MRI）CT脑脊液（CSF）核磁共振波谱成象（MRSI）PETPETCT脑肿瘤影像学特征增强效应水肿：1生长速度2部位3血管病理改变放疗后：1剂量2体积坏死：1恶性程度2放疗性坏死CT和MRI比较明确部位钙化出血鉴别肿瘤与脑血管意外密度或信号数目囊性变治疗原则病人情况评估1病史体检2多学科会诊神经放射诊断神经外科神经放射治疗神经病理3患者年龄KPS评分病理外科治疗原则手术：1获病理诊断2减轻占位效应3减少肿瘤细胞良性肿瘤：完全切除；部分切除+放疗可提高疗效恶性肿瘤：完全切除不可能，术后放疗有必要新技术：立体定向活检术中超声超声抽吸法显微外科外科导航激素治疗原则适应

5、症：1颅压高2肢体感觉运动障碍3CT/MRI水肿明显4肿瘤位于/邻近脑干，颅神经，功能区，小脑并有相应症状5有脑疝形成倾向副作用：血糖，血压，眼压增高，溃疡兴奋，关节神经痛，免疫抑制，口腔念珠菌感染激素治疗原则有水肿症状者，放疗前开始应用避免激素危向，减量早，缓慢，计划糖尿病、高血压、胃溃疡、青光眼慎用，监测用放射治疗原则“安全有效”1靶区剂量适宜2周围正常脑组织受量低3未侵及的重要结构免受或在耐受量内现代放射治疗常规特点高能射线固定装置立体定向适形照射或IMRT多叶光栅立体定向放射治疗常规剂量分割1.8-2Gy/次现代放射治疗常规特点有效安全最大限度缩小高剂量体

6、积认可较大但低剂量体积避免平行对穿照射保护健侧结构现代放射治疗新技术三维适形调强放射治疗（IMRT）立体定向放射外科（SRS）立体定向放射治疗（SRT）全脑放疗适应症中枢神经系统恶性淋巴瘤多发脑转移瘤大脑胶质瘤病(Gliomatosiscerebri)多灶性恶性胶质瘤软脑膜恶性播散癌(全中枢照射)全脑全脊髓放疗适应症髓母细胞瘤(全作)生殖细胞瘤室管膜瘤中枢神经系统恶性淋巴瘤脉络丛乳头状瘤放射治疗急性毒性反应病情恶化脑水肿肿瘤进展感染糖尿病恶心、呕吐放射性皮炎、脱发放射性中耳炎疲劳、乏力放射治疗亚急性毒性反应放疗后6-12周嗜睡、神经系统症状恶化肿瘤进展（PETSP

7、ECTMRI）必要时激素治疗4-8周后重复影像检查放射治疗晚期毒性反应局部损伤、坏死、视神经炎、垂体功能低下神经精神病、认知功能障碍（损伤程度照射体积分割方式剂量年龄）脑白质病（放化疗同时进行、老年患者）星形细胞肿瘤星形细胞瘤（低度恶性）恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤）胶质母细胞临床称后两种为恶性胶质瘤，占原发脑瘤35-45%，胶母占恶性胶质瘤的85%（国外）恶性胶质瘤临床表现肿块效应局部功能障碍癫痫诊断CT/MRI：占位、水肿、坏死、出血、囊变、边界不规则、恶性胶质瘤治疗1手术：提供病理诊断、尽可能切除缓解颅压、切除体积与生存时间成正比2立体定向活检术：难以手

8、术部位深在