妇科肿瘤放射治疗

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1、妇科肿瘤放射治疗1宫颈癌放射治疗2宫颈癌放疗适应范围放疗适应于宫颈癌所有期别手术仅适应I---IIA期备注：放疗对患者的选择性不强，但治疗方法，技术，剂量掌握不好，可行成终生严重并发症。手术适应症选择不当会给一些本应治愈的患者带来不可挽回的损失3放疗与手术疗效比较（一）Ib,IIa期放疗与手术疗效相同：目前文献所发表的资料大多为非随机分组结果，5年存活率比较如下：单纯放疗手术（根治，清扫）I83%81.9%IIa75.%74.2%(8位作者）（7位作者）4放疗与手术疗效比较（二）Perez1995Ib单纯放疗与手术+放疗5，10年疗效比较5年存活10年存活并发症单放90%84%5-11%

2、放+手85%84%8-12%肿瘤>5cm(bulky)单放61%放+手68%（P=0.5)5IIA期单放与放+手术，10年存活率比较nonbulky10年存活率单放66%放+手71%bulky单放69%放+手44%P=0.05（上述资料均摘自：PrinciplesandPracticeofRadiationOncologyEdi3C,APerez）6IB,IIA期放+手术随机分组比较Perez19875年存活复发远转并发症IB单放80%2.5%7.5%13.8%术前放+手82%12.5%4.2%11%p=0.23IIA单放76%6.3%12.5%术前放+手79%p=0.137宫颈癌治疗中

3、放疗能占首要地位的原因1，放疗对原发灶及淋巴结之癌细胞均能破坏2，阴道，宫腔呈一自然可腔隙，可置入放射源直接针对病灶3，阴道穹窿部及宫颈本身对放射线的耐受性明显高于其它器官4，高危器官（膀胱，直肠），可用填塞方法向外推移，远离放射源，减少受量，减少并发症5，目前放辽技术及设备的普及8体外照射野范围下缘：闭孔下缘側缘：股骨头内1/3上缘：髂总淋巴结组（IIB以期：可达腹主动脉下段）9体外放疗设野方法常规盆腔前后两平行野六边形野（包括主动脉下段）适合IIB期以上患者，主动脉旁淋巴结受侵者，依局体情况，扩大照射野10体外照射剂量总量：40-45GY;(一般30GY后分野照射）每次量：DT：1.

4、8--2.0GY每周5次，腔内治疗当日一般不给体外照射11腔内近距离治疗发展70-80年代放射物理，剂量学，特别是计算机化的治疗计划系统应用于临床，“三维”空间剂量学使腔内治疗又一次飞跃，改变了一个平面1-2个参考点的治疗计划系统。将来腔内治疗机与CT机相连，将会使近距治疗再一次飞跃12参考体积较之既往一个平面上几个参考点的剂量学不同参考体积（ICRU38#报告规定）通过A点之等剂量面包绕的体积（容器，放射源的配置不同，参考体积的形状，大小不同）用长，宽，高三个径线描述13剂量率范围低剂量率：（LDR）0.4—2GY/hour中剂量率：（MDR）2—12GY/hour高剂量率：（HDR）

5、》12GY/hour通常使用1.5-2.5/min14剂量率概念描述体内某受照部位单位时间的吸收剂量而不是放射源能量单位15剂量率效应概念：剂量率的改变引起生物效应的不同（亚致死损伤的修复所致）HDR剂量率的范围内基本不存在剂量率效LDR与HDR变换之间存在明显的剂量率效应（达到同样的生物效应时，HDR总剂量低）16腔内放疗总剂量HDR/LDR比值作者期别IIIIIIIV总数Orton0.6o.54o.500.540.54Okawa0.580.570.590.58本院0.530.550.5417II,III期无癌存活五年患者HDR和LDR腔内治疗A点剂量比较类别II期III期例数A点剂量

6、例数A点剂量HDR6741.6±5.63544.6±7.3LDR5479.2±8.34680.9±12.6HDR/LDR0.53±0.080.55±0.10LDR病例为本院1964-1982年度腔内常规治疗患者随机取样而得HDR病例为本院北京型后装机治疗患者18时间—剂量类型总治疗时间肿瘤及正常组织接受的总剂量全疗程的分割次数每次治疗的单次量19腔内治疗的单次量(Orton,总结56个医疗中心）平均单次剂量：7.45±2.0GY平均治疗次数：4.82±0.21注：单次量低，并发症低；单次量高，并发症高；降低单次量则增加分割次数，这涉及到设备，人力及患者的可接受性。20HDR腔内近距离治疗

7、单次量与并发症系(Orton1991)并发症类别发生率A点剂量/次7GYA点剂量/次7GY重度中度+重度1.283.447.5810.5121总治疗时间（总剂量相同）FOWLER1992年报道，在最佳总治疗时间基础上每拖延一周局部控制率降低3-25%GIRINSKY报道治疗时间中位数7.5-8周，变动总治疗时间控制率下降，但晚期并发症并无下降PEREG报道1996年报道，不同总治疗时间并发症发生率不同，但超出这一范围并未降低晚期并发