治疗创伤我们应关注的几个问题

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1、治疗创伤：我们应关注的几个问题王少丹1994年的全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤的定义如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS＞16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。2、易混淆的概念⑴多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。⑵多系统伤：多个重要生命

2、系统同时发生损伤，严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤等。一般不作为专门的分类词应用。⑶合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。⑷复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。⑸混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。⑹联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从

3、广义上讲，联合伤亦称多发伤。谁是管理创伤的一线医生？急诊科医生？外科医生？Therefore,weconcludethatinLevelIIorIIItraumacenters,thefirstlineofmanagementoftraumapatientsbyemergencymedicinespecialistsismoreeffectivethanmanagementofpatientsbytraumasurgeons.However,inLevelItraumacenters,todecreasethetimelagandcom

4、plications,ateamcombinedoftraumasurgeonsandemergencymedicinespecialistsisthebestchoicetobethefirstlineofmanagementoftraumapatients因此，我们得出这样的结论：在II级或III级创伤中心急诊医学专家，对创伤患者进行一线管理要比创伤外科医生管理患者更有效。然而，在I级创伤中心，减少滞后时间和并发症，由创伤外科医生和急诊医学专家联合组成的团队是创伤患者的第一线管理的最佳选择DavisKA,CabbadNC,Schus

5、terKM,etal.Traumateamoversightimprovesefficiencyofcareandaugmentsclinicalandeconomicoutcomes.JTrauma.2008;65:1236–1242;discussion1242–1244.创伤CRASHPLAN检查方法按CRASHPLAN字母顺序检查：C＝cardiac（心脏），R＝respiratory（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（头颅）；P＝pelvis（骨盆），L＝limbs（四肢），A＝arte

6、ries（动脉），N＝nerves（神经）紧急处理流程：VIPCO程序V：是指保持呼吸道通畅、通气给氧，保持血氧饱和度95%以上。I:是指建立静脉通道，积极输血、不也扩容以防治休克。明显低体温的患者，还应静脉输入温热的液体和血液。扩容抗休克的原则：快、适量、稀。近年来限制性液体复苏新概念受到重视。P：是指监护心脏搏动维护心泵功能以保证循环稳定。C：是指控制出血。要立即控制明显的外出血，方法包括局部加压包扎止血、临时指压止血、临时指压止血、填撒止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克裤。O:指手术治疗。需要紧急手术止血的患者，受伤与手术

7、间隔越短，患者生存机会越大。以前的观念是在创伤发生后1小时内，患者能送达急诊科进行处理；目前的期望是在创伤发生后的黄金1小时内，患者能够送达手术室。STOPtheBleedingCampaign—2013SearchforpatientsatriskofcoagulopathicbleedingTreatbleedingandcoagulopathyassoonastheydevelopObservetheresponsetointerventionsPreventsecondarybleedingandcoagulopathy

8、止血行动-2013１　早期复苏和防止进一步出血（１）对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手术的时间。（１Ａ）（２）开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推荐使用止血带。（１Ｂ）（３）对