中国临床营养诊断发展思考王加义

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1、我国临床营养诊断发展思考-----慢病和衰老的营养诊断方面北京中生金域诊断技术有限公司王加义一、临床营养诊断系统的技术特征指标（整体）评价（智能）技术（整合）添加文字标题系统诊断添加文字标题添加文字标题我国临床营养诊断迫切需要解决的几个问题如何解读检查结果123监测什么指标如何获得这些指标代谢系统二、监测什么指标生命活动的本质是新陈代谢，代谢离不开系统的营养供给。底物结构调控催化（酶系统）（内分泌系统）（细胞器）辅助因子（营养素系统）（营养素系统）慢病和衰老的微观本质是细胞损伤和代谢异常异常代谢有害物质分子损伤细胞损伤组织损伤器

2、官功能异常疾病病人与正常人在营养方面的区别1慢病和衰老均存在不同程度的代谢异常、细胞损伤及由此产生的消化器官功能障碍。2由于上述诱因导致摄入的食物或营养素的生物利用度与设计量相差甚远，以及由此产生的对不同营养素的需求及供给量的变化。了解患者体内各种营养素的贮备与消耗水平，给出系统评价营养支持治疗的根本目的：纠正代谢修复细胞按需求供给系统的营养底物临床营养诊断的任务：了解代谢异常及其程度了解细胞损伤及消化功能异常的性质及程度根据上述核心理论，慢病和衰老的营养诊断，不能局限于测定某种营养素的血清或体液浓度，而应采取系统生物学方法，从

3、机体的整体代谢与功能损伤等方面进行系统的分析。系统的基本特征动态平衡型整体性系统性其核心思想是整体观念慢病和衰老的营养诊断：整体评价方法2.根据现有研究结果临床营养的整体评价指标至少应包括以下内容：损伤与修复代谢网络临床营养评价系统代谢网络1.营养素摄入水平（膳食调查，血液、体液营养素浓度）2.营养素消耗水平（应激水平、排泄量、体成分）营养素系统（营养底物）1.酶活性组学特征2.酶蛋白/酶活性3.辅助因子组学特征酶系统（催化系统）1.内分泌功能（化学、物理学方法)2.激素前体营养素浓度（化学）调节系统代谢系统评价代谢网络1.自

4、由基浓度2.抗氧系统（酶系统、非酶系统）3.氧化损伤（分子损伤、组织损伤、细胞损伤）氧化应激1.糖基化蛋白、脂肪、核酸水平2.糖基化损伤（物理、化学）糖基化水平1.促炎因子浓度2.炎症反应水平（物理、化学）炎性反应异常代谢评价器官功能损伤标志组织损伤标志分子损伤标志细胞损伤标志机体损伤标志评价（化学）（形态学/表型组学、化学）（物理、化学）（形态学/表型组学、化学）确定供给何种蛋白质（整蛋白、水解蛋白、多肽...）蛋白质摄入水平：膳食调查、特殊蛋白的浓度（生化）蛋白质消耗水平：应激水平、肌肉蛋白的消耗（生化、体成分测量）蛋白质合

5、成水平：肝脏功能、内质网功能（1.特殊蛋白浓度生化2.免疫球蛋白浓度免疫）目的：给多少蛋白质？给什么蛋白质？数据处理软件确定蛋白质供给量胃肠道功能测量（消化酶/动力测定）数据处理软件例：蛋白质能量营养评价系统疾病和衰老状态下营养与代谢改变以及由此造成的机体损伤是多面、多层次的三、临床营养诊断的技术体系---获得患者营养信息的手段分子变构形态变异代谢失衡生化、免疫指标变化功能减退或丧失单一技术无法实现全方位立体评价，必须用系统生物学技术整合多种技术，从不同层面、不同方面对研究对象进行整体分析。由此得出，系统生物学技术的基本特征，

6、营养诊断的技术模式：整合技术整合的三种模式多技术融合“一体化”多技术集成“多能化”多指标组合“套餐化”多指标组合---“套餐化”如：时间分辨荧光试剂将多种相关指标的检测试剂按同规格组合将多种相关指标的检测试剂制成复合试剂12形式:如：肝功能、肾功能套餐多技术集成---“多能化”1将化学动力学测量、显微图像分析、生物电阻抗分析，超声分析、影像分析等检查技术模块化后集成多功能检测系统。如：生物电阻抗体成分测量荧光微球荧光检测仪蛋白质/酶活测定量子点（标记）荧光检测仪细胞生物学测量膳食调查基于规则的分析软件智能化临床营养评价系统自动化

7、肠道微生态分析仪将组织化学、免疫化学、酶化学等检测技术模块化后组成多功能检测系统2细菌组化图像分析代谢物芯片检测仪预成酶芯片检测仪基于规则的分析软件微生物表型组代谢物组预成酶组菌群结构自动化氧化应激分析仪将样品分析的全过程涉及的全部技术模块化后组成一体化分析系统微分离技术蛋白芯片检测仪代谢物芯片检测仪基因芯片检测仪样品前处理氧化损伤检测自由基、非酶抗氧剂氧化损伤检测酶活性芯片检测仪基于规则分析软件抗氧化测定多技术融合--“一体化”技术体系：高通量分析技术系统生物学技术的基本特征:高通量+微量基础技术：高通量分析技术微量化

8、高通量分析技术：芯片技术二维激光共焦扫描技术细胞芯片酶芯片基因芯片抗体芯片代谢物芯片八大基础技术化学/生物发光量子点技术时间分辨荧光荧光微球技术1234微流控技术（样品分离与反应）二维激光共焦扫描（代谢物、酶、抗体检测）56三维图像分析（细胞生物学检测）多层组装