梁晓亮精神病性障碍的早期识别

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1、精神病性障碍的早期识别梁晓亮精神病未治疗期间（DUP）目前共识重要的概念和预测指标，起病后越早治疗（DUP越短），则预后越好。从非特异性精神病性症状或前驱精神症状出现，平均在2至3年左右。从特异性阳性精神病性症状出现，均在1至2年左右。DUP的临床意义治疗后阳性症状缓解水平低症状缓解所需时间长首次发作至再发作的间期短再发作的可能性大明显的阴性症状严重的认知功能损害长期的总体功能水平下降有关DUP与认知功能障碍的关系与阴性症状和认知功能损害有明显（MMsE评分）的正相关。长DUP的注意障碍较短DUP明显。与常识和词汇成绩关系不大。数字符合测验成绩，长DU

2、P患者明显差于短DUP患者。与前额区执行功能有关。DUP与预后之间的因果关系长DUP直接导致了患者的不良预后？长DUP本身是预后不良的一种标志，而非其预后不良的决定因素？长DUP患者可能失去最佳治疗时机发病后的2-3年为治疗的关键时间窗口。精神分裂症病程的进行性恶化发生在病程的早期，在首次发作前后的5-10年内，此后病情一般相对稳定。长DUP是预后差的早期标志长DUP的患者,起病相对隐匿,常常否认其疾病和症状的存在,回避就医,依从性差。DUP是判断患者预后的重要变量,但决不是唯一变量。另一个关键变量是患者的病前功能水平。如何早期识别？精神病风险综合征PRS高

3、危综合征三类症状短暂间歇的精神病综合征（briefintermittentpsychoticstate,BIPS）最近出现短暂的精神病性症状，持续时间不符合精神病的诊断标准。阈下阳性症状综合征（attenuatedpositivesymptomstate,APSS）非精神病性的、在妄想出现前的不寻常的思维，在幻觉出现前的知觉异常，或在思维障碍出现前的言语紊乱。短暂间歇的精神病综合征（BIPS）明显精神病性的不寻常的思维内容，多疑，夸大，知觉异常，言语组织障碍和以上症状在过去三个月中出现和以上症状至少每月出现一次，每次至少持续数分钟和排除精神病的诊断阈下阳性症

4、状综合征（APS）异常的思维内容，多疑，和（或）精神病阈值以下的言语组织障碍和以上症状在过去一年中出现或加重和以上症状在过去一个月中至少每周出现一次和排除精神病的诊断遗传风险和功能恶化状态（geneticriskanddeteriorationstate,GRDS）一级亲属患有任何精神病性障碍或患者患有分裂型人格障碍和GAF评估表明患者的总体功能在过去一年中明显下降30%或更多和排除精神病的诊断精神病风险综合征（PRS）的识别方法德国，波恩基本症状评估量表selfperceivedcognitiveandperceptualdeficits,BSABSMcG

5、orry&Yung，危险精神状态综合评估Comprehensiveassessmentofriskmentalstate,CAARMSMCGlashan，前驱综合征定式检查Structuredinterviewforpsychosisrisksyndrome(SIPS)SIPS诊断标准诊断类型病程严重程度频率功能损害精神病状态≥1个月任一阳性症状评分6分，达精神病性程度≥4次/周；≥1小时/次明显精神病高危综合征短暂间歇性症状综合征（BIPS）＜3个月任一阳性症状评分6分，达精神病性程度≥1次/月；≥数分钟/次不明显弱化阳性症状综合征（APSS）＜1年任一阳

6、性症状，评分3-5分；未达到精神病性程度引起痛近1个月，≥1次/周不明显遗传风险和功能退化综合征（GRDS）＜1年（1）一级亲属精神病性障碍或患者符合SPD；（2）GAF下降30%，持续1个月明显几个概念精神病高危综合征结构性访谈Structuredinterviewforpsychosisrisksyndrome(SIPS):精神病高危综合征诊断标准(thecriteriaofpsychosis-risksyndrome,COPS),精神病高危症状量表(Scaleofpsychosis-risksymptoms,SOPS)精神病性综合征的出现（psycho

7、sisofpsychosis-risksyndrome，POPS）