《颅脑损伤于加省》PPT课件

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1、于加省华中科技大学同济医学院附属同济医院第25章颅脑损伤CraniocerebralInjury内容提要第1节概述第2节头皮损伤第3节颅骨损伤第4节脑损伤第5节颅内血肿第6节开放性颅脑损伤第7节并发症第1节概述颅脑损伤方式颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生和发展取决于致伤因素和损伤性质(1)致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及频次(2)损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同颅脑损伤方式传递性损伤(2)挥鞭样损伤(3)胸部挤压伤又称创伤性窒息外力直接损伤间接损伤

2、(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤颅脑损伤分类颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机制分别分析，也要系统全面的整体理解颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多处伤第2节头皮损伤头皮损伤分为：皮下血肿一、头皮血肿　　帽状腱膜下血肿骨膜下血肿二、头皮裂伤三、头皮撕脱伤颅骨帽状腱膜皮下表皮皮下血肿（subcutaneoushematoma）：血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹

3、感，血肿部位疼痛明显帽状腱膜血肿(subgalealhematoma)多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显骨膜下血肿(subperiostealhematoma)多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面头皮血肿的临床特点血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感帽状腱膜下血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动

4、感，常伴有颅骨骨折头皮裂伤(scalplaceration)多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤头皮裂伤的处理①尽快止血，加压包扎伤口②争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合③对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合④抗感染和注射TAT头皮撕脱伤（scalpavulsion）头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克较少合并颅骨骨折或脑损伤头皮撕脱伤的处理处理原则：①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射TA

5、T手术方法：①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者第3节颅骨损伤颅骨骨折（skullfracture）颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤颅骨骨折图示颅骨骨折的分类①按部位分为颅盖骨折(fractureofskullvault)与颅底骨折(fractureofskullbase)②按形态分线性骨折(linearfracture)与凹陷性骨折(depressedfracture)③按骨折与外界是否相通分为开放

6、性骨折(openfracture)与闭合性骨折(closedfracture)颅骨骨折分类颅盖骨折大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。注意合并症:临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤气窦处骨折易并发颅内积气颅盖线形骨折一般不需特殊处理颅底骨折颅底线性骨折多为颅盖骨折延伸到颅底根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折的临床表现颅底骨折三大临床表现①脑脊液漏②皮下或黏膜下瘀血斑③相应的颅神经损伤症状颅前窝骨折(fractureofante

7、riorfossa)常累及眶顶及筛骨常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）损伤嗅、视神经颅中窝骨折(fractureofmiddlefossa)骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊液鼻漏（经蝶窦）骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经咽鼓管鼻腔流出面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损颈内动脉海绵窦漏中颅窝骨折临床最常见骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血颅中窝骨折示意图颅后窝骨折(fractureofposteriorfossa)骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现

8、乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征骨折在基底部，有枕下瘀血肿胀骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害颅底骨折的诊断主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断颅底