《霍乱培训》PPT课件

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1、镇江市第四人民医院急诊科谈小明2014-7-232014年霍乱(Cholera)培训一、概述由霍乱弧菌引起，以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病起病急，其典型症状是严重的水样腹泻，从而导致感染者脱水、血容量减少性休克、酸中毒霍乱作为一种古老的传染病，因始发于气候炎热的印度而被列为热带病，但可因带菌者的移动而波浪式地蔓延到气候较冷的俄罗斯和北欧的一些地区自19世纪初以来，曾先后发生7次世界大流行，每次流行我国都未能幸免目前认为，印度恒河下游三角洲是古典型霍乱的地方性疫源地，印尼的苏拉维西岛是埃尔托型霍乱的地方性疫源地特点是发病急、传播快、波及面广和鼠疫、黄热病一起被世界卫生

2、组织(WHO)规定为必须实施国际卫生检疫的三种传染病在我国《传染病防治法》中被列为甲类报告传染病全球七次大流行第七次大流行1961年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛1962年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛1963至1969年，南亚诸国及中东地区1970年到达西非的撒哈拉地区1991年1月疫情到达南美洲1992年在印度和孟加拉国O139群霍乱1994年7月在东扎伊尔霍乱暴发2002年非洲发生13起霍乱流行2010年10月海地暴发霍乱，至今已造成7000多人死亡，52万人感染二、病原学1883年德国科学家Koch从埃及患者粪便中首次发现霍乱弧菌1905年另一位德国科学家Cotsch

3、lich在埃及西奈半岛EL-Tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为EL-Tor弧菌1937-1958印尼苏拉威西岛发生过ELTor弧菌首次次流行,当时称为副霍乱1961年ELTor弧菌在印尼全国流行，并传向国外由于两种弧菌的形态和血清学特性基本一样，临床表现及防治也完全相同，1962年被第15次世界卫生大会将两者所致的疾病统称为霍乱1992年出现了霍乱O139新菌型（200个以上O血清群）根据弧菌O抗原不同，分成Ⅵ个血清群，第Ⅰ群包括霍乱弧菌的两个生物型。第Ⅰ群A、B、C三种抗原成份可将霍乱弧菌分为三个血清型：含AC者为原型（又称稻叶型），含AB者为异

4、型（又称小川型），A、B、C均有者称中间型（彦岛型）。霍乱弧菌的形态、特征革兰氏染色阴性短小弯曲的杆菌无芽孢、无夹膜，两端钝圆或稍平菌体单端有一根鞭毛，超过体长的4-5倍运动活泼繁殖速度快粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列存活能力古典型弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高盐（>40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱内比常温下

5、存活时间长抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感100℃煮沸1-2分钟可被杀死干热100℃亦可杀死对低温和碱耐受力较强，在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好对酸和强氧化剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感,2％漂白粉、0.25％过氧乙酸溶液和1：500000高锰酸钾溶液数分钟便可将其杀灭用氯处理过的自来水中，霍乱弧菌一般不能生存三、流行病学1、流行环节传染源：病人和带菌者病人分为重型、中型和轻型重、中型病人由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，因而是重要的传染源轻型病人由于及时就诊的少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发现，轻型更有流行病学意义带菌者指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的

6、人，分为：1、潜伏期带菌者：潜伏期末常能查出霍乱弧菌2、病后带菌者：恢复期带菌者慢性带菌者3、健康带菌者传播途径经水传播经食物传播经生活接触传播经苍蝇传播人群易感性人不分种族、年龄和性别，对本病都是易感的隐性感染者多（约占75%），显性感染少在新感染区，人群普遍缺乏免疫力，成人比儿童易受到感染在老的地方性流行区，儿童发病率较成人为高2、影响流行的因素自然因素：如洪涝灾害等，容易使疫情扩散和蔓延，而在干旱时，水体一旦污染也易引起暴发或流行社会因素：作用更为重要，如风俗习惯、卫生水平、公共卫生设施是否完善、卫生机构是否健全、疫情报告是否及时、自我保健意识等3、霍乱的流行特征地

7、区分布：一般以长江中下游及东南沿海地区为主要流行地区，如广东、广西、浙江、江苏、上海等，沿海沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区高于非盐碱地区季节分布：我国绝大多数地区的发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月人群分布：各年龄组普遍易感，无性别差异，不同职业发病率有一定差别，如渔民、船民、农民等发病较多，近年来流动人口也成为某些地区的主要发病人群扩散方式：有近程传播和远程传播两种方式流行形式：有暴发和散发两种形式四、发病机理细菌入侵细菌的入侵与弧菌的数量和能否产生致病因子有关霍乱肠毒素的形成弧菌黏