杨丽珍腹腔镜、宫腔镜联合手术诊治

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1、腹腔镜、宫腔镜联合手术诊治不孕症的观察体会彩虹医院妇科杨丽珍[关键词]腹腔镜、宫腔镜、不孕症、子宫输卵管造影{摘要}近年来不孕症的发病率呈显上升趋势，导致不孕的因素复杂，其中女性因素占50%，以输卵管因素最为常见，随着腹腔镜、宫腔镜技术在妇科领域的应用与发展，腹腔镜、宫腔镜在诊治女性不孕症中的价值日益提高。传统的检查方法只能了解输卵管管腔的通畅情况，对盆腔、宫腔病变有局限，但宫腹腔镜能在直视下明确不孕的原因，同时给于治疗。现将2010年我院74例不孕症患者的腹腔镜、宫腔镜诊治结果分析如下：1.资料与方法1.1研究对象：2010年1月-2010年6月在我院因不孕症行腹腔镜手术的女

2、性患者74例，年龄21-43岁,中位年龄29岁，不孕年限1-14年，中位年限3年，其中原发性不孕21例，占46.88%，继发不孕53例，占53.12%。所有患者术前均排除男性不孕因素，各项检查无异常，无手术禁忌，术前行子宫、输卵管造影术（Hysterosal-pingography,HSG）造影剂为76%的复方泛影脯胺。术前估计导致不孕的因素有：输卵管梗阻或通而不畅53例，其中近端梗阻8例。卵巢囊肿3例，盆腔子宫内膜异位症7例，盆腔结核1例，多囊卵巢4例，不明原因的不孕6例。合并有粘膜下肌瘤2例，内膜息肉3例，子宫纵膈1例，宫腔粘连4例。1.2手术方法：腰硬联合麻醉（或全麻），患

3、者取膀胱截石位，子宫腔留置通液管备术中通液用。使用日本奥林巴斯电子腹腔镜，CO2人工气腹形成后，于脐部切口处置入腹腔镜分别于反麦氏点，脐耻联线左旁开2cm耻联上2cm处切口，置入器械，全面探查盆腹腔，检查子宫与双侧输管、卵巢。做相应手术：松解盆腔内粘连，由其是输卵管、卵巢周围的膜样粘连带，对轻度积水的输卵管行伞端成形、造口术；剪开盲端，用4/0可吸收线外翻缝合，暴露输卵管伞部粘膜。输卵管积水严重者则行输卵管切除术，指征：包括输卵管积水最粗部位直径大于4cm、输卵管伞部结构完全消失、粘膜邹壁消失、输卵管积脓。剥除卵巢囊肿或肿瘤，多囊卵巢打孔，盆腔子宫内膜异位灶减灭术。再经宫腔亚甲兰

4、行输卵管通液判断输卵管通畅情况，双侧伞端见亚甲兰流出为通畅，未流出者为不通畅，则同时在腹腔镜监视下行宫腔镜手术操作，采用日本奥林巴斯直6.5mm22°硬性电子宫腔镜。操作步骤：患者体位不变，再次消毒后，探明宫腔深度，扩张宫颈管至7号扩张棒，用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，缓慢置入宫腔镜，按常规操作顺序检查宫颈内口，子宫峡部，前后左右侧壁、宫底、双侧宫角、输卵管开口、观察宫腔各部位及输卵管开口情况，输卵管近端梗阻者在腹腔镜监视下，行宫腔镜插管导丝（采用5.5Frcook导丝）介入通液（导丝到达壶腹部者为有效，未到达壶腹部者为无效）同时经导管推注美兰，导丝到达壶腹部者，伞端均可见美兰顺

5、利流出为通畅。电切粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、分离宫腔粘连与宫腔内留置玻璃酸钠防粘连。宫腔手术结束后，用0.2%甲哨唑冲洗盆腔，玻璃酸钠20mg留置盆腔，预防粘连。1.3统计学处理：用Spss11.0软件统计分析数据,X2检验,并计算出P值,P＜0.05为差异，有统计学意义。2.结果2.1病因分布情况：74例不孕症患者中，腹腔镜检查盆腔情况见表1.其中盆腔异常者73例，占98.64%,盆腔正常者1例，占1.35%;在盆腔异常的患者中，输卵管病变52例(70.27%)居首位，卵巢周围膜样粘连3例(4.05%)居第4位，盆腔结核1例(1.35%)居第6位。盆腔子宫内膜异位症8

6、例（10.81％）居第2位，多囊卵巢居第3位，其它排卵异常2例，居第5位。所有病例手术均顺利完成，无并发症，无中转开腹术。表1不孕症患者腹腔镜探查盆腔情况(n)分类n（%）原发不孕继发不孕异常盆腔73（98.64）2053输卵管病变52（70.27）844盆腔子宫内膜异位症8（10.81）17卵巢周围膜样粘连3（4.05）30多囊卵巢7（9.45）61盆腔结核1（1.35）10其它排卵异常2（2,70）11正常盆腔1（1.35）10每例不孕症患者同时存在2种或多种盆腔病变，按主要病变计算。2.2输卵管梗阻情况：输卵管造影结果与腹腔镜下输卵管通液结果比较，见表2。HSG诊断双侧输卵

7、管梗阻的灵敏度为88.24%，腹腔镜诊断输卵管梗阻的总体灵敏度为97.73%。表2HSG结果与腹腔镜下输卵巢管通液结果比较（n）HSG腹腔镜下输卵管通液结果总计双侧梗阻单侧梗阻无梗阻（其它）双侧梗阻356849单侧梗阻55313无梗阻（其它）021012总计401321742.3术后妊娠情况；74例全部获得成功随访，随访时间最长1年10个月，最短2个月，共妊娠27例，妊娠率为36.48%，术后受孕时间最短2个月，最长14个月，半年内自然受孕者72.22%其中4例已足月分娩，新生儿