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《曾红科重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、重症患者 侵袭性真菌感染诊断和治疗广东省人民医院ICU曾红科一、重症患者IFI的流行病学（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率约占医院获得性感染的8～15%在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位器官移植受者真菌感染的发病率为20%～40%艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%IFI的发病率仍有明显升高的趋势在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位RentzAM,HalpernMT,BowdenR.Theimpactofcandidemiaonlengthofhospitalstay,outcome,andoverallcostofillness.ClinInfect
2、Dis.1998;27:781-8.我院06、07年临床病原菌分布比例(%)2006年全院前十位病原菌比例2007年全院前十位病原菌比例一、重症患者IFI的流行病学（二）ICU患者IFI的重要病原菌病原菌主要包括念珠菌和曲霉仍以念珠菌为主，其中白念是最常见的病原菌(占40%～60%)近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的5.9%～12%另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加*ARTEMISDISKSurveillanceprogram主持:UniversityofIowaCollegeofMedicine
3、,USA39国家127中心:Asia(23sites),LatinAmerica(16sites),Europe(74sites),theMiddleEast(2sites),andNorthAmerica(12sites)标本来源:身体各个部位(e.g.,blood,normallysterilebodyfluids,deeptissue,genitaltract,gastrointestinaltract,respiratorytract,skin,andsofttissue)fluconazole:1997.7.~2003.12.Candidaspp(念珠菌)共134,715
4、株,非念珠菌真菌6,052株药敏方法:CLSI(M44-A版)JClinMicrobiol2005,43(12):58481997－2003年临床分离念珠菌及其他酵母菌140767株菌种分布(%)*菌种97－9819992000200120022003白念珠菌69.7766.8766.0262.9958.5159.56光滑念珠菌10.469.339.2210.7310.1811.50热带念珠菌4.385.096.997.217.107.20近平滑念珠菌4.034.685.396.636.306.96克柔念珠菌1.572.093.122.402.472.56季也蒙念珠菌0.470.7
5、70.730.720.920.75葡萄牙念珠菌0.490.450.510.540.510.61ARTEMISDISKSurveillanceprogram,39国家127中心。JClinMicrobiol2005,43(12):5848NEMIS研究证明 在ICU非白念感染比例甚至已经超过白念NEMIS调研了7家SICU，4276病人—念珠菌血行感染比例调研结果:白念48％，非白念52％Ref：ClinicalInfectiousDiseases1999；29：253－8一、重症患者IFI的流行病学（三）ICU患者IFI的病死率病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者侵袭性念珠菌感染的病
6、死率达30%～60%，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念等其它念珠菌尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因曲霉菌感染在院内感染中ICU占第二位，死亡率高！EpidemiologyofInvasiveAspergillosisProspectiveSurveyinFrance(1994-1999)621病例确诊(n=115)拟诊(n=506)63%血液病房其它科室感染疾病免疫科ICUAdaptedfromCornetMetal.CrudeMortalityforInvasiveA
7、spergillosisAmJRespirCritCareMed,2004,170:621CaseFatalityRate15％6％4％12％一、重症患者IFI的流行病学（四）ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素在ICU中，IFI除了可发生于存在免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者，更多的则是发生在之前没有免疫抑制基础疾病的重症患者，这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能紊乱有关与其它科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏ICU
