新实验室资质认定申请书 111

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1、第86页共86页附件一：法人代表或负责人声明作为法人代表或负责人，现声明如下：本实验室已经依法设立或注册，保证独立、客观、公正地从事检测工作，对此承担相应的法律责任；并承诺不从事与检测项目有关的产品开发、推广、咨询和经营等活动。本实验室具有固定的工作和检测场所；拥有与本实验室确立了合法劳动关系、且与所开展的检测工作相适应的专业技术、管理人员；具有能够独立调配使用的固定或可移动的检测设备及设施。本实验室遵守中华人民共和国有关实验室资质认定的法律法规，按照规定的规范或准则建立了管理体系并有效实施，具备对检测质量进行有效控制的能力，并开展

2、了符合要求的内部质量体系审核和管理评审。在此我保证本实验室所提交资质认定申请材料均为真实信息。上述声明如不符合要求此产生的一切后果由本实验室承担。实验室名称（盖章）法定代表人或负责人（签名）：年月日第86页共86页附件二：实验室资质认定申请书实验室名称：（盖章）主管部门名称：(盖章)申请日期：2014年6月15日山东省质量技术监督局编制第86页共86页填表须知1．本申请书要用签字笔填写或计算机打印，字迹要求清晰、规范。2．填写页数不足时，可用A4纸添加续页，但需连同正页编共X页,第X页。3．“主管部门”指实验室的行业行政管理部门（若

3、无行业行政主管部门的此项可不填）。4．本申请书附表一“项目名称”栏，在填写有关产品（标准或规范规定的项目，能够100%检测）或产品参数（标准或规范规定的项目，不能100%检测）之后，按照有关规定，有的实验室可按照检测方法标准填写检测方法。5．本申请书在所选“□”内打“√”。6．本申请书需经检验机构法定代表人或负责人签名有效。7．本申请书适用复查、初审和扩项的资质认定申请。第86页共86页1．概况1.1实验室名称：检验地址（二）：邮编：检验地址（三）：邮编：（实验室有三个以上的检验地点时，可继续按顺序填写。）法人代表或负责人：1.2非

4、独立法人实验室所属法人单位名称：地址：邮编：传真：E一mail：负责人：职务：电话：1.3主管部门名称（无主管部门的此项不填）：安丘市畜牧局地址：安丘市新安南路70号邮编1.4法人类别1.4.1独立法人实验室事业法人□企业法人þ社团法人□其他□1.4.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）事业法人□企业法人□社团法人□其他□1.5评审类型1.5.1计量认证首次þ扩项□复审□其他□1.5.2计量认证十审查验收首次□扩项□复审□其他□1.5.3计量认证十依法授权首次□扩项□复审□其他□1.5.4计量认证十实验室认可首次□扩项□复审□

5、其他□1.6获取证书情况计量认证证书编号：发证日期：年月日有效日期：年月日审查验收证书编号：发证日期：年月日有效日期：年月日依法授权证书编号：发证日期：年月日有效日期：年月日实验室认可证书编号：CNASL0302发证日期：2002年2月11日有效日期：2016年1月15日1.7资质认定的专业类别（按产品类别划分）农产品饲料兽药动物疫病第86页共86页1.8实验室总人数：26名高工1名，占3.8％；工程师3名，占11.5％；助工3名，占11.5％；技术员名，占73.2％；1.9实验室检验报告批准签字人数：4名姓名职务签字领域（按产品类

6、别划分）颜1.10实验室资产情况固定资产原值：450万元仪器设备总数：80台（套）1.11实验室房屋面积（m2）检验工作室面积：3900恒温面积：932.提供资料状况2.1法人代表或负责人声明2.2法律地位证明文件和/或主管部门批准设置文件þ2.3申请书（包括组织结构框图、申请资质认定项目表、检验能力分析表、检验仪器设备一览表、检验人员一览表）þ2.4质量手册þ2.5程序文件目录þ2.6内部管理体系审核报告和管理评审报告þ2.7典型检验报告þ2.8能力验证试验的证明材料þ2.9依法设置或授权实验室新增检验项目审定表□3.希望评审时间

7、：2014年9月1日法人代表或负责人签名：日期：年月日附图1组织结构框图附表1申请资质认定项目表〔计量认证þ，计量认证+审查验收□，计量认证+依法授权□〕共页第页序号项目名称标准代号标准名称限制范围或说明1饲料用玉米GB/T17890-2008饲料用玉米7项不捡第86页共86页(1)水分GB/T6435-2006饲料中水分和其他挥发性物质含量的测定（2）粗蛋白质GB/T6432-1994饲料中粗蛋白测定方法2饲料用大豆粕GB/T19541-2004饲料用大豆粕7项不捡（1）感官性状GB/T19541-2004饲料用大豆粕（2）夹杂物

8、GB/T19541-2004饲料用大豆粕（3）水分GB/T6435-2006饲料中水分和其他挥发性物质含量的测定（4）粗蛋白质GB/T6432-1994饲料中粗蛋白测定方法3饲料用大豆饼NY/T130-1989饲料用大豆饼(1)感官性