放射治疗的临床应用

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1、放射治疗的临床应用放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位WHO1998年报告45%的恶性肿瘤可获得治愈，其中手术治愈25%放射治愈18%化疗治愈5%2006年美国ASCO报告常见肿瘤治愈率60%肿瘤治疗失败死亡原因局部及区域病变29%局部转移39%远处转移32%放射治疗是覆盖面更大的有效的局部控制手段目前，肿瘤发病率仍呈上升趋势，预计2020年全球新发病例将达2000万。我国癌症总发病率约为200/10万，死亡率约为110/10万北京、上海、广州、杭州肿瘤医院的统计资料显示：65%-75%的恶性肿瘤患者在其整体治疗的不同阶段需要接受放射治疗。放射治疗优缺点放射治疗是一种无创伤性治疗

2、，治疗效果确切，治疗方法可靠，适用范围广，可保留患者器官的功能形体完整，治疗副作用少，痛苦小，对治疗的病人自身条件要求不高，易被病人接受。放射治疗破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有破坏作用。放射治疗的目的根治性放疗:以根绝局部肿瘤为目的,以放射线为主,伴以或不伴以化疗、热疗。综合治疗：指放疗与其他治疗手段的结合，以达到最好的治疗效果。姑息性放疗:以减症和止痛为目的。急症放疗：实际上是姑息的一种，但情形较急。综合治疗1）与手术的结合：包括术前、术后和术中放疗及其中任意两至三种的结合。2）与化疗的结合：可单独与化疗，也可结合手术和化疗。3）与其他手段的结合：包括热

3、疗、基因治疗、中药、生物免疫、靶向治疗等。头颈部肿瘤口腔癌早期唇或口腔癌(T1、T2)无论手术或者放疗均可取得较好疗效。T3、T4N0或者T1-4N1-3的病例通常采用术前放疗或术前同步放化疗或术后放疗为主的综合治疗。远处转移的病例采用放化疗。头颈部肿瘤口咽癌早期口咽癌放射治疗和手术的疗效相似；T3、T4N0或者T1-4N1-3的病例通常采用术前放疗或术前同步放化疗或术后放疗为主的综合治疗。远处转移的病例采用放化疗。头颈部肿瘤下咽癌T1、T2N0的病变，尤其是肿瘤呈外生性生长的可首选根治性放疗。T3、T4N0或者T1-4N1-3的病例通常采用术前放疗或术前同步放化疗或术后放

4、疗为主的综合治疗。远处转移的病例采用放化疗。头颈部肿瘤喉癌Ⅰ、Ⅱ喉癌手术或放疗；无远处转移的低分化癌或者未分化癌首选放疗。T3、T4N0或者T1-4N1-3的病例通常采用术前放疗或术前同步放化疗或术后放疗为主的综合治疗。远处转移的病例采用放化疗。头颈部肿瘤鼻腔及鼻窦肿瘤凡有手术指征的鼻腔、鼻窦癌都适合术前放疗。术后放疗：腺样囊性癌；术后切缘不净或安全界不够；T3、T4及有淋巴结转移的晚期病变；多次术后复发的内翻性乳头状瘤。因大出血或者肿瘤巨大引发呼吸困难的患者应该首选手术治疗。不能耐受手术或不能手术或不接受手术的患者可采用单纯放射治疗。头颈部肿瘤鼻咽癌Ⅰ、Ⅱ根治性放疗。Ⅲ、

5、Ⅳa期同步放化疗。远处转移的病例采用放化疗。头颈部肿瘤涎腺肿瘤多采用术后放射治疗的综合治疗；对手术困难的病例可采用术前放射治疗，不能耐受手术或不能手术或不接受手术的患者可采用单纯放射治疗。头颈部肿瘤甲状腺癌首选手术治疗（一般不做放疗）放疗：手术切缘不净或残留者，尤其是不摄取131I的甲状腺癌；外科医生认为局部区域复发高危患者；手术无法切除或131I治疗后复发的患者；广泛淋巴结转移，尤其是包膜受侵者；甲状腺未分化癌术后放疗，不能手术切除单纯放疗；头颈部肿瘤原发灶不明的颈部转移癌多采用淋巴结清扫术+术后放射治疗。中上颈低分化或未分化癌采用单纯放疗，放疗后如有残留手术挽救。转移性

6、鳞癌N1，转移淋巴结无包膜受侵以及无淋巴结切除或切取活检史者，可行单独放疗或手术治疗。转移性腺癌，采用单纯手术或以手术为主的综合治疗；如果病理提示甲状腺来源者，应同时行甲状腺腺叶切除术。锁骨上淋巴结转移多来源于锁骨下部位，多行局部治疗＋化疗。中枢神经系统肿瘤手术。r刀（＜3cm）/X刀。术后放化疗。中枢神经系统肿瘤星形胶质细胞瘤高分级(Ⅲ-Ⅳ级)术后放疗；低分级：1、儿童毛细胞型星形细胞瘤完全切除可不放疗；2、成人低度恶性星形细胞瘤全切术后，多数学者主张放疗；3、完全切除和近完全切除的毛细胞型星形细胞瘤或Ⅰ级星形细胞瘤不作术后放疗；4、次全切术后或者活检术后就立即开始放疗。

7、中枢神经系统肿瘤少突胶质细胞瘤：术后放射治疗。低度恶性少突胶质细胞瘤完全切除可不做术后放疗。室管膜瘤：术后放疗，恶性程度高行全脑全脊髓放疗（CNS)。髓母细胞瘤：CNS。脑干肿瘤、松果体区肿瘤、垂体瘤：早期r刀/X刀；手术+术后放疗。中枢神经系统肿瘤原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤：外科活检明确病理诊断；采用化放疗的综合治疗方案。生殖细胞瘤：外科活检明确病理诊断；采用化放疗的综合治疗方案。脑膜瘤：恶性脑膜瘤和良性但未能全切，术后放疗；手术困难的可行单纯放疗或r刀/X刀。颅咽管瘤：术后放疗；单纯放疗或r刀/X刀；术后复发