《血管迷走性晕厥》PPT课件

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1、血管迷走性晕厥VasovagalSyncope晕厥：指突然发生的脑供血减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌体张力丧失而不能维持一定体位，通常能自行恢复。近乎晕厥：指一过性黑朦，机体张力丧失或降低，但不伴意识丧失。晕厥是最常见的临床问题之一，约占内科急诊病人的1.2~3%。大部分晕厥病人的预后良好，但在少数病人可能是猝死的先兆。晕厥的原因原因平均发病率（%）神经介导的晕厥血管迷走性(VS)18（8-37）处境性（排尿性、咳嗽、运动、疼痛等）5（1-8）颈动脉窦性1（0-4）精神疾病（焦虑、抑郁、酗酒等）2（1-7）体位性低血压8（4-10）药物3（1-7）神经系统疾病

2、（颠痫、TIA等）10（3-32）心源性器质性心脏病（主动脉瓣狭窄等心脏结构病变）4（1-8）心律失常14（4-38）原因不明34（13-41）上表为1980s的5个临床研究的结果，随着tilttest的推广，发现原因不明者中的50-66%为VS。摘自NewEnglJMed.2001;343:1856-1862引起临床晕厥的最常见原因为VS人群中至少有3%曾有一次晕厥发作Gowers于1907年首先描述ThomasLewis于1932年首次提出VS的发病机制与心脏抑制及血管压力感受器有关。血管迷走性晕厥的发病机制（一）正常人体位从平卧变为立位300～800毫升血液积留于

3、腹部及下肢静脉回流减少，心室充盈血容量快速下降对心室后下壁心脏机械受体(或C纤维)刺激减少传入脑干迷走背核的冲动减少，交感输出反射性增加心跳加快，周围血管阻力增高心率增快，舒张血压升高，收缩血压轻度升高血管迷走性晕厥的发病机制（二）VS患者体位从平卧变为立位300～800毫升血液积留于腹部及下肢静脉回流减少，心室充盈血容量快速下降心室强烈收缩，发生空排现象对心室后下壁心脏机械受体(或C纤维)刺激增加，形成类似血压升高的交感冲动中枢迷走神经活性增高，反馈性抑制交感神经周围血管阻力下降，血压降低和/或心率减慢血管迷走性晕厥的发病机制（三）近来研究发现下列神经体液因素在VS时

4、均明显升高：5-HT血管加压素内啡肽肾上腺素VS的分型心脏抑制型血管抑制型混合型VS的临床表现VS呈发作性诱因：长时间站立、疼痛、紧张、拥挤、过热、见血等黑朦、冷汗、面色苍白、恶心、腹痛、听力减退和肌无力，难以维持自主体位，表现为接近晕厥或意识完全丧失，如能及时平卧，可缓解症状或避免晕厥发生。血压下降和/或心动过缓(窦性静止、窦房或房室传导阻滞)一般预后良好，多能自行缓解。VS的诊断（一）根据病史、症状、体检及心电图检查初步分析晕厥原因根据病史、症状：病史、症状考虑的诊断在突然出现的疼痛、恐惧或见到鲜血以后发生的VS长时间站立后发生VS无心脏疾病的运动员在剧烈运动后发生

5、的VS排尿、咳嗽、吞咽等过程中或完成后立即发生的处境性晕厥（situationalsyncope）VS的诊断（二）根据病史、症状：病史、症状考虑的诊断伴咽喉疼痛或面部疼痛的神经痛引起的神经介导晕厥转头或压迫颈动脉窦时发生的颈动脉窦性晕厥突然站起时发生的体位性低血压服用引起QT延长、心动过缓药物者药物引起的晕厥伴复视、头晕、言语含糊的TIA发作后有意识模糊、意识丧失时间>5分钟者癫痫频繁发作伴有躯体症状但无心脏疾病者精神疾病伴有器质性心脏疾病者心源性晕厥VS的诊断（三）根据病史和体检可明确45%晕厥的病因EKG、Holter可帮助诊断伴有心脏疾病的晕厥倾斜试验（tiltt

6、abletest，TTT；head-uprighttilttest，HUTT）用于VS诊断倾斜试验（HUTT）于1940s中期开始用于研究机体对体位改变的反应从1986年起，HUTT开始用于不明原因的晕厥的诊断HUTT的适应征（一）明确适应证：反复晕厥或接近晕厥者，或仅发作一次晕厥但从事高危职业（机动车驾驶员、高空作业者等），无论病史是否提示为VS，无器质性心脏病，或有器质性心脏病但不能排除心脏以外原因引起的晕厥者，均应接受倾斜试验。虽基本病因已明确，如窦性静止、房室传导阻滞，但尚不能排除VS时，需进一步确认以确定相应的治疗方案。运动诱发或与运动相伴的晕厥。JACC19

7、96；28：263-75HUTT的适应征（二）相对适应证：惊厥性晕厥与癫痫鉴别诊断。老年人不可解释的反复摔倒，经慎重准备可做检查。评价反复发作的眩晕或近乎晕厥（presyncope）评价伴有外周神经疾患或自主神经功能异常者的不明原因的晕厥。VS治疗随访中，为了评定疗效。JACC1996；28：263-75HUTT的适应征（三）非适应证：仅有一次发作并未造成外伤、不从事高危职业且诊断已明确的VS。晕厥的病因已查清，仍怀疑有VS可能，但原定治疗方案已明确者。JACC1996；28：263-75HUTT的适应征（四）潜在的适应征：反复发作的病因