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1、药物依赖性及药物滥用魏尔清浙江大学医学院,、脑内存在一种称为奖赏系统的神经机制凡是有利于个体生存和种群繁衍的活动(如摄食饮、,、,、;水性活动等)都可以引起愉悦舒适的感觉(奖赏效应)反之对不利因素可以引起痛苦不。。舒适的感觉(负性奖赏效应)这是漫长进化过程中获得的趋利避害的本能一些药物直接刺激脑内,,,奖赏系统产生愉悦或欣快的精神效应使用药者产生对药物的强烈渴求(精神依赖性)并引起强,;一旦中迫性觅药和用药行为反复应用依赖性药物还可诱导体内的适应性改变断用药就会出现戒,。断症状(生理依赖性)用药者为避免这种痛苦反应而被动觅药和用药,。药物依赖性问题不仅是一个棘手的生物医学问题而且是
2、一个深刻而广泛的社会问题该类问愚主要集中在药物槛用(吸毒)、过度使用生活嗜好品(烟、酒等)和治疗药物依赖,此外,体育竞赛,。,中滥用兴奋剂及其他违禁药物也包含依赖性的特点依赖性发生机制复杂多样涉及大脑许多结构、细胞和分生物子,很多问题尚未阐明。本章主要从医学角度,讨论药物依赖性和药物成瘾的,、。一般特点以及药物滥用酒依赖以及治疗药物依赖(主要为镇静催眠药)防治有关的问题一、药物依赖性及药物滥用的一般特点(一)药物依级性与药物成班相关的概念.:1药物依毅性(dlrtgdel卿,d.忱)世界卫生组织专家委员会对药物依棘性作了以下定义,,药物依赖性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态
3、有时也包括身体状态它表现出一种强,,迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应为的是要去感受它的精神效应或是为了避免由于停。,一.药所引起的不舒适药物依赖性属于物质依赖性(su加枷nCedeneC表nl)的一种物质依峋助,、赖性区别于行为依赖性(悦拉南以司de户勿deneC)后者表现为强迫性从事某种行为(如沉溺于上网、。,,、赌博色情等)物质依赖性涉及的范围较广包括药物和药物之外的各种化学物质如生活嗜好品,。。有机溶剂等在本章统称为药物依赖性药物依赖性可分为以下两种类型,(l)精神依赖性(p卿cho】091司depend)是指使人产生一种对药物欣快感的渴求这种精~。神上不能自制的强烈欲
4、望驱使盆用者周期性或连续地用药精神依赖性也被称为情感动机依赖性,。(o.al门no柱v如。nald哪”dn)反映其情感效应引起用药动机的特点elniotenC(2)生理依赖性(physi血拌nde)是指大多数具有依赖性特征的药物经过反复使用所造icaenC,,,成的一种适应状态用药者一旦停药将发生一系列生理功能紊乱称戒断综合征(wihtdJ肚wal.。sid旧me“”“””)以往称为身体依赖性或躯体依赖性2.药物成定(dr.gad山日加n)药物成瘾是指强迫性、失去控制的用药行为,是药物的精神。,依赖性和生理依赖性共同造成的结果能成瘾的药物具有引起精神愉悦或缓解烦恼的作用这是触发条件
5、。一般成瘾规律是先产生精神依赖性,后产生不同程度的生理依赖性.成鹿者既有主动追求,。,,药物精神效应又有被动进免痛苦的动机药物成鹿是一个沿用已久的术语以往强调生理依赖性、。,、而现在更注重精神动机上的内涵某些药物具有生理依核性特征如反复长期应用某些抗瘫痛药.5.7、、,,抗高血压药p受体阻断药糖皮质傲素等突然停药也可引起停药综合征但不包含在药物成瘾的。。“”范围本章采用国际常用的药物成瘾术语来概括药物的精神和生理依赖性.,3药物谧用d(urgabuse)是指与医疗目的无关的反复使用能成瘾的药物用药者采用自身,。。给药的方式是药物成瘾的后果药物滥用区别于药物误用(misuse)药物滥
6、用是指有成瘫特征药,、。;物的强迫性应用药物误用是指不适当用药引起的医疗问题如不合理应用抗菌药激素等药物。滥用是物质滥用(su饭击川eCab理泌)的特定类型美国精神病学会在第4版《精神障碍的诊断和统计,。手册(DS-MVr)中对物质依赖性和物质滥用作了定义(表l)所称的物质依赖与药物成瘫相当:;、药物槛用形式有①为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的之用途②烟酒类等生活嗜。;好品过度使用而损害健康和社会生活③非法获取和使用法定管制的药物危害性严重的法定管制,。药品常称为毒品毒品滥用是正在蔓延扩散的严重问题药物滥用主要集中毒品滥用(吸毒)以及、,,过度使用烟酒等生活嗜好品其后果除了损
7、害滥用者身体健康的医疗问题外还带来严重的社会。问题表1物质依麟和物质盆用的评荆标准,,钧质依按(粗加扫.od月”.d)是物质使用造成的一种异常适应状态可导致临床病态在12个月内出现巨3一:项下列表现,:(l)耐受性具有以下两种表现之一(a)需要明显增加使用t以达到中毒或预定的效应b()继续应用原有荆t,其效应明显减弱(,:2)停药综合征具有以下两种表现之一(a)由于停药而引起特征性症状(b)使用该种物质(或与此紧密相关的物质)来缓解或遥免停药症状(3)长期商于预定t使
