护理学理论及相关理论-纽曼、自理

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1、第二章护理理论第五节健康系统模式第六节自理理论护理系化前珍教学目标1.了解纽曼健康系统模式的基本内容2.掌握奥瑞姆自理理论的基本内容创立者：贝蒂·纽曼(BettyNeuman)一、四个主要概念二、主要内容三、与护理实践的关系第五节纽曼健康系统模式一、健康系统模式的四个主要概念1．人多维的、整体的开放体系2．健康动态的过程3．环境在一定时间内作用于人的内外部因素4．护理干预应激因素和不利情况帮助个体、家庭和群体获得和保持健康该模式是以综合性、整体性及系统原理为基础的护理模式包括三部分个体（与环境互动的人）压力源面对

2、压力源人体作出的反应以及预防二、健康系统模式的主要内容人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。二、健康系统模式的主要内容（一）人（个体）由内向外：1.核心部分（基本结构）2.抵抗线3.正常防线4.弹性防线1.核心部分–基本结构:是机体的能量源当能量源储存大于需求时，机体稳定与平衡2.抵抗线：主要功能是保护基本结构若抵抗失效，能量耗竭，甚至死亡3.正常防线是生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态若压力源侵犯到正常防线，表现出稳定性和疾病4.弹性防线是缓冲

3、器和滤过器主要功能:防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线三种防御机制由先天赋予和后天习得抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神五个变量的相互作用弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构当遇到压力源时，弹性防线首先激活若抵抗无效，正常防线遭到侵犯人体反应、出现症状抵抗线被激活若抵抗有效，个体又回复到康强状态（二）压力源压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激1.个体内的压力源指来自于个体内与内环境有关的压力2.人际间的压力源指来自于两个或多个个体之间的压力3.个体外的压力源是指发生于体外、距离比

4、人际间压力更远的压力（三）对压力源的反应纽曼认同塞利对压力反应的描述进一步提出压力包括生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应有负性、正性结果（四）预防1.一级预防压力源存在而压力反应尚未发生时开始目的：防止压力源侵入正常防线措施：减少或避免与压力源接触巩固弹性防线和正常防线2.二级预防压力源穿过正常防线，出现症状体征时即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线目的：减轻和消除反应恢复个体的稳定性促使其回复到康强状态3.三级预防积极治疗后或个体达到相当程度的稳定性时，为康复、减少后遗症而采取的干预目的：进一步维

5、持个体的稳定性、防止复发二.健康系统模式与护理实践的关系应用一级、二级、三级预防原则规划和组织护理活动以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则与病人及家属一起，共同制定护理目标及干预措施并设计预期护理结果第六节奥瑞姆自理理论创立人：美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）·自护理论包括三个相关理论结构自我护理结构：说明什么是护理？自理缺陷结构：阐述何时需要护理？护理系统结构：说明如何满足病人的需要？一、内容（一）自我护理结构自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力为维持生命、健康和幸福所采取的一系列活动在成

6、长过程中逐渐学会的受年龄、生活经历、社会文化背景、健康、经济状况等影响（一）自我护理结构正常人都有自我照顾能力目的：促进成长、维护身体功能及完整性护理关心的是个体的自我照顾能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要即自理需要包括三个方面一般性自理需要发展性自理需要健康欠缺性自理需要（一）自我护理结构1.一般性自理需要（日常生活需要）是个体为满足生存基本需要所进行的一系列活动①摄入足够的空气、水分及食物②维持良好的排泄功能③保持活动与休息的平衡④满足社会交往的需要⑤避免有害因素对机体的刺激⑥促进人的整体功能与发展的需要

7、（一）自我护理结构2.发展性自理需要在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要失去至亲时的调整对新工作的适应等（一）自我护理结构3.健康欠缺性自理需要指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要一般自理需要发展性自理需要健康欠缺性自理需要自我护理理论结构旨在说明什么是自我护理？共同构成了在特定时期个体总的自理需要（二）自理缺陷结构是理论的核心部分----阐述了个体什么时候需要护理？在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力

8、及治疗性自理需要，当这种护理需要大于自理能力时就需要护理照顾治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要（二）自理缺陷结构奥瑞姆用图具体描述了当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助（三）护理系统结构护理系统理论说明病人的自理需要如何被满足护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统全补偿系统部分补偿系统支持—教育系统（