《良性病放疗》PPT课件

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1、良性病放疗复旦大学附属中山医院王斌梁1895年德国物理学家伦琴发现放射线居里夫妇1898年分离出放射同位素镭1896年1月第一张X光片1897年德国外科医生亚历山大·弗罗因德把放射线应用于毛痣的治疗，并使毛痣消失。良性病放疗百余年历史存在争议近年来又受到临床放疗专家及临床医学专家重视在欧洲已成趋势良性病放疗ESTRO调查问卷：共约70余种病可成为放疗适应症放疗：有疗效不适当—>损伤—>致Ca需一定适应症美国放射卫生局良性病治疗委员会建议放疗应严格掌握适应证，认真熟练掌握放疗技术因素。充分发挥放射线的治疗作用，并使毒副作用降到最低限

2、度。治疗前对放疗质量、总剂量、时间、危险因素及保护因素充分考虑。对婴幼儿及儿童慎重评价治疗的利益及危险，除非必要不应行放疗。美国放射卫生局良性病治疗委员会建议直接照射的皮肤范围要注意下面器官的晚期反应（甲状腺、眼、生殖器、骨、乳腺）,尽可能不照这些器官。均应使用放射防护技术（限光筒、铅块）,保护好周围的正常组织。按病理学所见病灶深度选择放射线，放疗时应尽量设计好照射靶区。良性病放疗放射线能量：依体积、深度宁浅勿深尽力保护靶区下面和周围正常组织体表：浅X线低能电子束（≤9MeV），可加填充物保护皮肤或皮下组织：铅块须吸收95％放射线

3、良性病放疗目前大多数良性病总剂量、分次量、时间无统一意见，多根据临床经验。剂量应当恰到好处，或者宁少勿多。良性病放疗机制及适应症脱毛机制：抑制毛囊生长，使毛发和下部连接变松剂量合适毛发可再生适应症：头癣须疤多毛痣有毛色素母斑良性病放疗机制及适应症抑制分泌机制：射线对皮脂腺、汗腺破坏腺体萎缩，分泌减少适应症：痤疮腋臭色汗症手足多汗症腮腺瘤胰腺瘘鼻瘘良性病放疗机制及适应症止痛止痒机制：射线对神经末梢感觉过敏的抑制适应症：神经性皮炎湿疹外阴搔痒强直性脊柱炎手足甲下血管球瘤（最多）良性病放疗机制及适应症抑制淋巴组织增生机制：破坏淋巴组织生

4、长中心，使其停止分裂，抑制其增生适应症：鼻咽及咽部的腺样体增生耳咽管周围淋巴组织增生航空性中耳炎嗜酸细胞肉芽肿（≤30Gy）扁桃体肥大婴儿重度胸腺肥大淋巴细胞性嗜酸肉芽肿（Kinera’s病）良性病放疗机制及适应症抑制纤维组织增生机制：幼稚纤维母细胞，角化组织等增生期对射线敏感（≥10Gy）适应症：瘢痕鸡眼甲下疣阴茎海绵体硬结症良性病放疗机制及适应症消炎机制：消炎镇痛适应症：急性多发疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、外耳道疖、急性坏疽、化脓性指骨骨髓炎、血栓性静脉炎、慢性腮腺炎、肩周炎、颈淋巴结结核、结核瘘道、腱鞘炎、骨关节炎（Dt5

5、－10Gy，0.5－1Gy/次）良性病放疗机制及适应症血管瘤机制：射线引起栓塞性动脉内膜炎，血管弥漫性硬化及血管周围基质纤维化，毛细血管阻塞适应症：荔枝型幼儿血管瘤（最敏感）海绵型及混合型血管瘤（中度）葡萄酒癍、成熟的血管内皮不敏感瘢痕瘤表现伤口周围纤维组织增生、玻璃样变不能自发退缩，痒痛，瘢块病因瘢痕体质手术缝线张力缝线感染瘢痕瘤治疗原则单纯手术肯定复发＝未作手术手术先切除，24h内开始放疗（肉芽组织中纤维母细胞24h内成为纤维母细胞）千万不能等到拆线瘢痕瘤放疗方法100－140kvX线（1-7mmAl半价层）低能电子线（加填充

6、物），铅块防护放疗范围手术切口缝线外≥0.5cm放疗剂量10－20Gy/2－5次/1－2W瘢痕瘤Borok：375例12Gy/3Fx术后立即放疗复发率2.4％，92％满意的美容效果。Doornbos：218例：≤9Gy21/53（40％）局控≥9Gy92/120（77％）局控15Gy85％局控术前放疗局控率42.5％术后0－3天放疗局控率78％术后4－7天放疗局控率59.3%术后放疗12－15Gy1W内完成：局控率85.2—91.7％，每周分次给予：局控率70—85.7％LO：168例≥9Gy87％（128/147）＜9Gy43％

7、（9/21）Kovalic和Perez：75例直径＜2cm，85％＞2cm，47％瘢痕瘤疤痕术后放疗局控率作者总剂量/分次或时间控制/总例数局控率（％）Enhanmre&Hamman10－15Gy/3次15/178812－18Gy/3次25/2889Borok等4－16Gy/7－10天364/37397.6Edsmyr等4－16Gy/1－3天14/14100Ollstein等15Gy/7－8天54/6879Levy等5－18Gy/10－12天21/3784Romarkrishnan等16Gy/2－3天35/3697Edsmyr等1

8、6－18Gy/7－14天2/210020－24Gy/7－14天2/2100瘢痕瘤总结术后放疗可预防再复发(复发多在1~2年之间，因此观察至少2年)疗效与总剂量成正比低剂量分次局部皮肤放疗――>无任何并发症足底疣治疗方法手术水杨酸激光液氮疗效62－9