抗菌药物的临床合理应用与行政干预

《抗菌药物的临床合理应用与行政干预》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、111抗菌药物的临床合理应用与行政干预上海中医药大学附属龙华医院顾希钧22010年全国医疗服务情况2010年，全国医疗机构总诊疗人次达58.38亿人次（4.4次/人）。其中：医院诊疗人次为20.40亿人次，比上年增长6.1%;社区卫生服务中心（站)4.85亿人次，比上年增长28.5%。2010年，全国医疗机构出院人数达14137.9万人（0.108次/人），比上年增长6.2%。中华人民共和国卫生部2011.3.433卫生部在全国整治滥用抗菌药物问题在京召开的2011年全国医疗管理工作会议上获悉：针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”。卫生部将

2、组织专项检查组，对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。2011.2.15全国医疗管理工作会议4我国抗菌药物临床应用主要有以下问题一是临床应用抗菌药物品种多。部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被、反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。二是抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物。三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于30%。2011.2.1

3、5全国医疗管理工作会议55我国抗菌药物临床应用主要有以下问题四是不同地区间存在较大差异。同样是三甲综合医院，抗菌药物使用品种数最大差距达6倍以上，I类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差10倍以上。五是细菌耐药形势面临严峻挑战。马晓伟副部长66卫生部副部长马晓伟造成这些问题的原因，既有以药养医的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。卫生部将尽快起草并下发《医疗机构抗菌药物管理办法》，加强医疗机构抗菌药物管理。采取突击检查、现场点评等多种形式，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺

4、酮类抗菌药物等医疗机构不合理用药最为严重的问题进行集中打击。7777抗菌药物的临床合理应用82009年卫生部全国细菌耐药监测网和细菌耐药监测结果介绍吕媛北京大学第一医院北京大学临床药理研究所92006-2009年金黄色葡萄球菌耐药率比较102006-2009年大肠埃希菌耐药率比较112006-2009年铜绿假单胞菌耐药率比较122006-2009年肺炎克雷伯菌耐药率比较132006-2009年鲍曼不动杆菌耐药率比较142010年鲍曼不动杆菌耐药率上升2008年耐药率尚较低的有哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦及亚胺培南-西司他丁等。但在上海2010年医院管理年检查中，发现部

5、分医院对碳青霉烯类抗生素的耐药率上升到45-60%；对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率上升到35-50%。国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌，值得临床医生重视。鲍曼不动杆菌在中国篮培养基的菌落特点多重耐药菌的概念多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷、氟奎诺酮、碳青

6、霉烯类、四环素类及磺胺类等耐药。152011.1.17-卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》161616卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号2009.3.23171717《抗菌药物临床应用指导原则》《指导原则》规定很明确:清洁手术因“手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物”，仅对某些特定情况才考虑预防用药，包括手术范围大、时间长、污染机会多；重要脏器手术或异物植入术；高龄或免疫缺陷者等高危人群施行手术。清洁手术预防切口感染，主要针对葡萄球菌感染，一般选用头孢唑啉等一代头孢，而清洁－污染手术和污染手术预防手术部位感染及全身感

7、染，主要针对相应部位的正常菌群和污染菌，常选用三代头孢或加甲硝唑。18常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑19常见手术预防用抗菌药物