抗菌药物的临床合理应用

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1、课件:抗菌药物的临床合理应用学习重点:抗感染药物和抗菌药物的概念；抗菌药物应用的基本原则及具体实例；抗菌药物的联合应用原则；常见病原微生物的种类，主要以细菌为主；常见感染性疾病的种类、致病原及其经验治疗所选用的药物，以上呼吸道感染、细菌性脑膜炎、肠道感染、皮肤软组织感染所引起的疾病为重点。学习指导:感染性疾病的治疗涉及的面和人群相当广泛。半个多世纪以来，随着制药工业的飞速发展，抗感染药物的新药品种不断面市并投入临床使用，其中抗菌药物的应用占有很大的比重。任何药物都具有两重性：治疗作用与不良反应，抗菌药物亦不例外。在抗菌药物中不良反应较突出的有毒性

2、反应、过敏反应、二重感染、细菌耐药性等，导致药源性疾病频繁发生，严重者可致死致残。我国ADR监测中心报告，抗菌药物在引起药源性疾病死亡药物中占首位，我国的残疾人当中，有1/3左右的为听力残疾，其致聋原因60%以上与使用氨基糖苷类抗菌药物有关。同时，过多地使用新的、广谱抗菌药，加速了微生物的变异速度，使细菌耐药性增强，从而降低了抗菌药物的抗菌性能。这些惨痛的代价给人们敲响了警钟，引起了社会各界的高度重视。如何使抗菌药物在发挥最大治疗作用的同时发生最小的不良反应是研究其合理用药的最终目的。广大的临床医师、药师、护士是保证患者合理应用抗菌药物的主力军，

3、特别是执业药师在合理应用抗菌药物中的责任重大。自2004年7月1日起，未纳入非处方药目录中的抗菌药物均应凭执业医师处方购买，执业药师是执业医师与患者之间的二传手，是指导患者合理应用抗菌药物的最后一道关卡。因此，认真学习抗菌药物的合理应用知识是执业药师业务工作的需要。由于常用抗菌药物的适应症、作用机制、不良反应、相互作用等内容在执业药师资格考试内容中已经有明确的要求，广大的执业药师通过考试，对这部分内容已经基本掌握。所以，上述内容未纳入学习要求。学员可以根据个人需要查阅有关资料进行补充。本部分学习内容主要包括抗菌药物的合理应用原则、常见病原微生物的

4、种类和常见感染性疾病的经验治疗等三节内容。第一节中的每一项具体原则项下基本都有具体的实例，掌握这些实例会加深对用药原则的理解。第二节内容是为了让大家熟悉临床常见的各种病原微生物，针对不同的致病元凶，根据抗菌谱正确选择药物，提高用药针对性。第三节的学习内容主要是以常见感染性疾病入手，根据其临床诊断，判定可能的病原体，有针对性地选择抗菌药物进行治疗。前言       13感染性疾病是临床上重要的常见疾病之一，临床上主要应用抗感染药物治疗。       抗感染药物是指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，包括治疗各种细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体

5、、真菌、病毒、寄生虫等的感染用药。抗菌药物是抗感染药物中使用的最广者，抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类以及其他化学合成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因、吡哌酸等）。  在抗菌药物的临床应用过程中，由于选药不当和使用方法不合理造成病原微生物耐药菌株的增多，使得许多抗菌药物失效，给人民的健康带来不可估量的后果。所以，广大的医药学专家普遍呼吁要“合理使用抗菌药物”。       为此，我国卫生行政部门和药品监督管理部门积极采取措施，加强抗菌药物的使用管理。近期国家食品药品监督管理局发布了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管，促

6、进合理用药的通知》。《通知》要求从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物（包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物），在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。2004年7月1日后不按规定销售的，一经发现，要依据《药品流通监督管理办法（暂行）》的规定进行查处。另外，还要求各级药品监督管理部门要按照《药品不良反应监测管理办法》的有关规定，加强对抗菌药物不良反应的监测，保障人民群众用药安全。同时，要求开展形式多样的宣传活动，提高社会各界的认识，引导公众在医师和药师指导下合理使用抗菌药物。广大医药人员应认真履行职责

7、，，保障人民群众用药安全有效，不断提高我国人民健康水平。抗菌药物的合理应用原则        一、抗菌药物应用的基本原则13       (一)尽早确立病原学诊断 确立正确的病原是合理选用抗菌药物的先决条件。因此在开始使用抗菌药物治疗前，应采取各种有关标本(血、痰、尿、胆汁、脑脊液及各种体液)分离和鉴定病原菌，并作细菌药敏试验；同时保留细菌标本，以便需要时做联合药敏和血清杀菌试验之用。       (二)熟悉抗菌药物的抗菌谱、适应症和不良反应 在病原检查和药敏试验未获结果前，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，开始经验治疗。选用药物时应结合其抗菌谱

8、、不良反应、药源、价格等因素综合考虑。一旦明确致病原，则应根据临床用药效果、参考药敏试验结果，调整用药方案，进行循证目标治疗。