抗菌药物的临床合理应用

《抗菌药物的临床合理应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗菌药物的合理应用卫生部48号令卫生部办公厅关于进一步加强抗菌物临床管理的通知卫办医发（2008）48号背景：抗菌药物不合理应用影响治疗效果，加重细菌耐药内容：加强手术预防用药的管理加强对氟喹诺酮类药物应用的管理建立抗菌药物分级管理制度，预防和纠正不合理用药建立预警机制，干预临床应用卫生部48号令——抗生素的分级非限制使用限制使用特殊使用（需经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级技术职务任职资格的医师开具处方）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南

2、/倍他米隆、比阿培南、朵利培南甘酰胺类抗菌药物：替加环素糖肽类和噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑（静脉和口服）、付利康唑（口服和静脉）、两性霉素B含脂制剂卫生部48号令——干预措施对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌

3、耐药监测结果再决定是否恢复临床用药MRSA耐甲氧西林金葡菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌PRP耐青霉素肺炎链球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBL产超广谱b-内酰胺酶细菌MDR-TB多重耐药结核分枝杆菌h-VISA异质性万古霉素中介金葡菌VRSA耐万古霉素的金葡菌CA-MRSA社区获得性MRSAHA-MRSA医院获得性MRSAMDR多重耐药菌PDR(pan-drugsresistance)GN泛耐药MDR（多重耐药）5/7指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四

4、环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。PDR（泛耐药）7/7指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。“道高一尺，魔高一丈”“屡战屡败”后抗生素时代细菌耐药性问题日显突出：谁负责？人类自身的滥用（医生、病人）畜牧养殖业的滥用免疫抑制剂的广泛应用抗菌药物研制速度相对缓慢一、当前抗菌药物应用中的存在问题1．用不用？指征不严——“滥”：单纯病毒感染非感染性发热某些术前预防用药“保险系数”?金葡菌——青霉素G、头孢拉定肺炎克雷伯菌——头孢

5、哌酮老人、肾功能不全——头孢唑啉+氨基糖苷类幼儿——氨基糖苷类、氟喹诺酮类青霉素+头孢唑啉三代头孢+左旋氧氟沙星“越新越好”?2．用什么？概念不清——“乱”：给药途径剂量疗程“朝令夕改”3．怎么用？用法不当——“粗”二．合理应用抗菌药物的三个要素（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解1．常见致病菌的分类革兰阳性菌球菌需氧或兼性厌氧菌(链、葡、肠、乳)厌氧菌（消化球、消化链）无芽胞杆菌需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状）厌氧菌（双歧、丙酸）产芽胞杆菌需氧菌（炭疽、

6、腊样）厌氧菌（破伤风、肉毒、艰难）革兰阴性菌球菌需氧菌（奈瑟菌）厌氧菌（韦荣球菌）球杆菌（莫拉菌）杆菌肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌（埃希、志贺、沙门、克雷伯、肠杆菌属）弧菌科细菌（弧菌属、气单胞）绝对需氧菌（葡萄糖非发酵菌：铜绿、不动）绝对厌氧菌（拟杆菌、梭杆菌）其他（布鲁菌、军团菌、螺杆菌）2．临床标本的正确采集（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰（2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前（3）标本足量：血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml（4）即采即送3．细菌药敏试验（1）抑菌试验1）扩散法2）

7、稀释法MIC（最低抑菌浓度）（2）杀菌试验MBC（最低杀菌浓度）（3）血清杀菌试验二．合理应用抗菌药物的三个要素（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解青霉素类头孢菌素类β—内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗菌素大环内酯类单环菌素类氨基糖甙类β—内酰胺酶抑制剂抗菌药四环素类利福霉素类糖肽类合成抗真菌药合成抗菌药喹诺酮类磺胺类1．抗菌药物的分类及作用部位2．常用抗菌药物的药效学特点β–内酰胺类青霉素类青霉素G耐酶青霉素广谱青霉素抗革兰阴性杆菌青霉素头孢菌素头孢菌素类抗G+球

8、菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）一代头孢菌素对G+包括青霉素敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素对金葡菌产生的β—内酰胺酶稳定性大于二、三代对G-杆菌产生的β—内酰胺酶不稳定，且对菌作用弱对