抗菌药临床应用思路与制定

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1、抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案传染病科华山医院张永信抗生素研究所树立正确的抗感染思路菌.药.人.＊尽早确定致病原规范留取标本培养病原测定药敏结合临床评价依据临床特点判断病原参考经验疗法＊针对致病原制定较理想的抗菌方案对抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高患者安全＊科学的给药方案剂量途径次数疗程联合用药“理想”抗菌方案抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高对患者安全1.抗菌药最突出的特点＊独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌万古、去甲万古霉素替考拉宁夫西地酸利福平磷霉素二甲胺四利奈唑胺产ESBLG(--)菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、

2、头霉素耐庆大G(--)菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌特美汀、舒普深、氟喹诺酮类＊感染部位药物浓度高＊安全2009年中国CHINET细菌耐药监测主要地区14所教学医院收集43670株KB法药敏，CLSI2009版判断结果G＋29%,G-71%感染变化G-(71%)肠杆菌科耐药产ESBLs增加葡萄糖非发酵菌耐药增加(绿脓、不动、产碱…)G＋(29％)耐药葡(MRSAMRSE)，PISP,肠球菌混合感染多真菌增加MRSA占52.7％,儿童医院8.5%,22.9％对磷、SMZ-TMP的敏感率分别为65.2和72.2%MRCN

3、S占71.7％儿童医院相仿对利福平、磷、唑啉、氨苄/舒巴坦的敏感率分别为89、66、65.2和66.7%肺炎球菌PSSP成人95、儿童68.9％.儿童脑膜炎8/10PISP成人3.8、儿童17.5％.儿童脑膜炎1/10PRSP成人1.3、儿童13.7%.儿童脑膜炎1/10肠球菌粪肠球菌46.8%屎肠球菌42.6%,其他10.6%2009年CHINET耐药监测MRSA产ESBLs菌大问题中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻200856.2%,43.6%200956.5%,41.4%导致问题的原因是大量使用对β-内酰胺酶不稳定的头孢类肠杆

4、菌科产ESBLs比例2009大肠杆菌56.5%肺杆41.4%奇异变形16.0%E.coli/ELBLsESBLs(＋，－)菌株耐药率肺杆大肠杆菌奇异变形E+E-E+E-E+E-噻肟81.59.785.810.456.97.6他定49.010.531.26.419.35.4吡肟38.77.736.96.513.95.8哌拉97.325.997.849.581.315.8环丙42.316.671.042.469.230.5SMZ-TMP71.225.774.056.189.053.9ESBLs(＋，－)菌株耐药率大肠杆菌肺杆奇异变形E+

5、E-E+E-E+E-亚胺培南0.20.62.13.10.91.4美罗培南0.30.52.53.101.6厄他培南0.51.13.76.003.0哌拉三唑5.04.122.89.01.93.6哌酮/舒7.42.417.65.93.61.6西丁13.27.223.06.37.04.2阿米卡星10.14.323.97.922.26.6ESBLS感染的用药*碳青霉烯类*酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）*头霉素类*三、四代头孢不确切非发酵菌是医院感染重要病菌5702650251525089480555157101939597251160

6、62518440.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002008146116321215117113691661202830283273390510319革兰阴性杆菌(株数)非发酵菌(株数)汪复，等.中国抗感染化疗杂志.非发酵菌的耐药率绿脓不动伯克霍尔德嗜麦芽哌拉/三唑替卡/克拉阿米卡星环丙SMZ/TMP24.141.114.823.9－58

7、.5－49.463.0－13.9－－－16.8－－－－13.2非发酵菌的耐药率绿脓不动伯克霍尔德嗜麦芽吡肟他定哌酮氨苄/舒哌酮/舒30.519.720.329.1—18.250.057.756.2－49.023.6－－11.1－－－－－－－－15.1亚胺培南碳青霉烯类临床重大价值亚胺培南美罗培南肠杆菌科（12637株）非发酵菌（9644株）99.456.099.359.0汪复等,2007中国CHINET细菌耐药性监测中国感染化疗杂志8（5）：325，2008碳青霉素类主要适应证产ESBLs多重耐药菌严重感染需氧菌与厌氧菌的混合感染，

8、腹腔、盆腔感染等不明致病菌所致的免疫缺陷者严重感染、院内感染碳青霉烯类亚胺培南美罗培南帕尼培南泰能Meropenem克倍宁Imipenem比阿培南PanipeneBiapenemG++++~++++~+++肠杆菌科+++++++++~