抗癫痫和抗惊厥药药理学及药物治疗学

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1、第二节抗癫痫药和抗惊厥药一、抗癫痫药癫痫系不同病因引起的大脑神经元反复过度放电所致的发作性短暂的脑功能障碍性疾病。其发作具有突发性、反复性和短暂性，发作时多伴有异常的脑电图。癫痫发作分类：（一）局限性发作1.单纯局限性发作2.复杂局限性发作（精神运动性发作）（二）全身性发作1.大发作（强直-阵挛性发作）2.小发作（失神性发作）常用药物：苯妥英钠又名大仑丁【药理作用及临床应用】1.抗癫痫对癫痫大发作疗效最佳，首选应用，但对小发作无效，有时甚至使小发作恶化。2.治疗中枢疼痛综合征三叉神经痛—效好3.抗心律失常用于洋地黄

2、中毒引起的心律失常【不良反应】1.神经系统反应眼球震颤，眩晕，共济失调，可致精神错乱，严重时可致昏迷。2.过敏反应常见皮疹--常见剥脱性皮炎--偶见3.胃肠道反应胃肠刺激症状,长期用牙龈增生，多见于儿童和青少年。4.血液系统反应巨幼红细胞性贫血--常见粒细胞减少及血小板减少--偶见再生障碍性贫血--罕见5.其它心律失常、心脏抑制及血压下降。偶致畸胎。诱导肝药酶，加快VD代谢，久用可致低血钙。【用药指导】1.用药期间注意检查血象、肝功能、血药浓度等。2.从小剂量开始逐渐增量，若替换别的抗癫痫药时，应有7-10天交替过

3、程。3.苯妥英钠为药酶诱导剂，在伍用其他药物时必须注意药物相互作用。苯巴比妥对癫痫大发作和单纯局限性发作疗效好，对小发作疗效差。不良反应—嗜睡、久用有一定依赖性。本品为药酶诱导剂，能影响某些伍用药物的血药浓度，需加注意。卡马西平广谱抗癫痫药。精神运动性发作--首选药物。单纯部分发作、大发作--与苯妥英钠相当，小发作--效果差治疗中枢疼痛综合征--较苯妥英钠强。不良反应—胃肠刺激症状、共济失调、心血管反应，骨髓抑制和肝损害（严重但少见）丙戊酸钠广谱抗癫痫药。各种类型癫痫都有效。对小发作优于乙琥胺，但因其肝脏毒性不作首

4、选药物。不良反应—胃肠道症状，中枢神经系统反应和肝损害。乙琥胺小发作的首选药不良反应—胃肠道反应、中枢神经系统症状，偶见粒细胞减少，再生障碍性贫血等。扑米酮各型癫痫均有不同疗效不良反应—嗜睡、眩晕和共济失调，偶见白细胞减少、血小板减少、贫血等。苯二氮艹卓类地西泮---是治疗癫痫持续状态的首选药，静注可迅速控制发作，但作用时间短；硝西泮---主要用于小发作；氯硝西泮---抗癫痫谱较广，对各型癫痫都有疗效，而以失神小发作，肌阵挛发作疗效好。抗癫痫药的治疗原则及用药指导1.根据发作类型选药表4—3抗癫痫药物选择发作类型药

5、物选择单纯局限性发作卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠精神运动性发作卡马西平、丙戊酸钠、扑米酮大发作苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、扑米酮小发作乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠癫痫持续状态地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠2.个体化治疗方案（1）剂量：应从小剂量开始逐渐增量，直至发作控制不引起严重不良反应为宜。（2）单药治疗：若一种药物有效，不要合用其他药物。（3）合理的多药治疗：单药治疗无效时可考虑联合用药，以不超过2—3种为宜。3.长期用药原则发作控制后再按原剂量服用3～5年。用药期间若需换药或停药时，应

6、逐渐减少原用药物的剂量，同时添加换用的药物，切不可突然停药或换药4.注意控制不良反应定期作血象及肝、肾功能检查。二、抗惊厥药惊厥是中枢神经系统过度兴奋导致全身骨骼肌不自主的强烈收缩。常用药有：巴比妥类、水合氯醛、苯二氮艹卓类、硫酸镁。硫酸镁【药理作用和临床应用】1、口服给药—导泄、利胆2、注射给药—抗惊厥、降压临床上用于缓解子痫、破伤风所致惊厥，也可用于高血压危象。【不良反应及注意事项】注射给药过量、过快时可致呼吸抑制，血压剧降以致死亡。注射时应缓慢，并控制剂量。出现中毒，应立即进行人工呼吸，并缓慢注射氯化钙或葡萄

7、糖酸钙对抗。使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。