《腹部肿块的诊断》PPT课件

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1、腹部肿块的诊断腹部肿块分类1.生理性“肿块”并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。2.梗阻性肿块胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等;梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热;梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。3.炎症性肿块多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。4.囊性肿块多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性

2、的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等。5.肿瘤性肿块多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。6.外伤肿块如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。排除一切非病理性情况1.新生儿的肝脏2.肥胖者腹壁脂肪3.孕妇的子宫4.习惯性便秘者的肠腔积粪5.排尿困难者之胀大的膀胱6.下垂的肾或游走的脾7.体格消瘦者的脊柱或腹主动脉8.肠腔中的积气或积液诊断必要资料（

3、1）临床病史：发病前有无明显感染外伤，肿块形成急性还是慢性了解肿块出发的部位大小有无疼痛压痛，活动度如何肿块出现后产生前后的影响或伴随症状（2）体格检查：全身检查尤其注意有无相似肿块或恶性肿瘤的转移迹象。淋巴结肿大。（3）辅助检查：钡餐造影检查、X线检查、超声、CT检查、磁共振、穿刺检查，内镜检查或选择行血管造影诊断的思维逻辑首先鉴别囊性还是实性是何囊性病变？先天性囊肿，滞留性囊肿，寄生虫性囊肿，炎性囊肿，肿瘤性囊肿，是何实性病变？炎性，外伤性，肿瘤性诊断步骤腹部包块1.诊断步骤腹壁上确定有无包块→部位→腹腔内腹膜后结合病史进行试验室和器械检查→对包块的具体描述→(形态、大

4、小、质地、移动性)2.腹部各区常见包块部位年龄症状包块特点其他选择的关键检查疾病上腹部包块中年以上食欲减退、消瘦胃痛脐上、结节状硬块，早期移动左锁骨上淋巴结大胃镜、钡餐胃癌中年以上食少、消瘦上腹痛仰卧重质硬、位置深、界不清、不动黄疸、胆囊无痛性肿大钡餐、CT、彩超胰腺癌任何年龄与原发病有关左肋下肿块、随呼吸动内缘有切迹、肺上界升高、Traube区缩小彩超、CT脾肿大部位年龄症状包块特点其他选择的关键检查疾病上腹部包块任何年龄食减、恶心、厌油肝区不适、痛、乏力肝轻度大、Ⅱ°硬有触、叩痛黄疸、脾大肝功能、乙肝标志物病毒性肝炎中年以上食减、肝区痛、消瘦肝大、硬、有结节痛、叩痛明显

5、可伴血性腹水甲胎蛋白、肝功、彩超、CT肝癌中年以上右上腹绞痛、发热、发黄、呕吐右上腹梨形肿物随呼吸动、有压痛黄疸血像、彩超胆石症、胆囊炎部位年龄症状包块特点其他选择的关键检查疾病脐部包块青少年发热、腹痛、腹泻或排便不规律腹膨胀、揉面感有压痛、反跳痛、脐不规则包块、固定结核病史血沉、结素试验、结核抗体、胸腹片，彩超、钡餐结核性腹膜炎青少年微热、腹痛脐下两侧结节状、硬、移动性差结核病史血沉、PPD试验结核抗体腹片肠系膜淋巴结核部位年龄症状包块特点其他选择的关键检查疾病下腹部包块中年以上排便习惯改变、血便腹痛左下腹不规则包块、硬贫血结肠镜、彩超、钡灌肠乙状结肠癌任何年龄腹痛、发热

6、右下腹(麦氏点附近)园包块、韧、固定、压痛、反跳痛、肌紧张急性阑尾炎史血白细胞、钡餐、彩超阑尾周围脓肿青少年腹痛、腹泻、便秘交替、发热右下腹包块硬、移动性差、压痛结核病史PPD试验、钡餐增生型肠结核青少年下腹痛、可有发热左、右骼窝部包块，或固定，或有移动性可有急性盆腔炎史血像、彩超、妇科检查卵巢及输卵管包块上腹部包块上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌。左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿。右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。脐部包块有结核性腹膜炎所致的粘连性包块肠系膜淋巴结结核或肿瘤横结肠包块及蛔虫团等下腹部包块下腹

7、部常见包块：膨胀的膀胱及膀胱肿瘤，妊娠子宫及子宫肿瘤。左下腹常见包块：乙状结肠癌肿，血吸虫病，左侧卵巢或输卵管包块。右下腹常见包块：盲肠、阑尾的炎性病变、脓肿、肿瘤及右侧卵巢或输卵管包块。体格检查腹部肿块主要依靠触诊检查。触到腹部包块时需注意(1)部位(2)大小(3)形态(4)质地(5)压痛(6)移动度(7)搏动腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅，可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著，腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触