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1、腹部肿块诊断与治疗1发病隐匿临床变化多端诊断和鉴别诊断复杂往往已属晚期术前诊断大大改观三分之一剖腹探查术确诊2第一部分：腹部包块鉴别诊断一概述定义腹壁、腹腔、腹膜后肿块以性质划分不一定是疾病3二依据性质鉴别迅速增大、发热、触疼、肌紧张炎性包块、血肿或脓肿膨胀性博动肿块腹主动脉瘤、血管瘤生长快、高低不平、不移动、消瘦、低热恶性肿瘤生长慢、对机体影响小良性肿瘤时大时小、甚至消失胃型或肠型4育龄妇女、下腹肿块、停经妊娠青春前或绝经后、下腹肿块、阴道流血卵巢或子宫肿瘤更年期妇女、月经多、下腹肿块多为子宫肌瘤5三分布位置鉴别右上腹肿块肝肿大肝Ca肝炎布加综合症肝外胆道梗阻肝脓肿转移性肝癌压痛肿块黄疸畏
2、寒发热右肩背部放射疼胆囊炎中年以上胆囊病史厌食消瘦腹水发热注意胆囊癌6黄疸首发右上腹隐痛肝大胆囊大但无痛肝外胆管癌胰头癌壶腹癌（Courvoisiersign）中年大便习惯改变贫血乏力消瘦腹痛升结肠或肝曲结肠癌婴幼儿腹痛黄疸右上腹包块先天性胆管扩张症7左、中上腹部肿块溃疡病史急性腹痛腹膜炎界限不清肿块胃十二指肠溃疡穿孔慢性过程呕吐胃型蠕动震水音幽门或十二指肠梗阻3上腹不适厌食乏力幽门梗阻吞咽困难呕血黑便恶液质胃癌大网膜癌性挛缩84胰腺炎创伤史半球形肿块固定胀痛饱胀内瘘时突然缩小胰腺假性囊肿5上腹隐痛背痛黄疸肝胆囊肿大厌食腹泻消瘦病程短迅速恶化胰腺癌6阿米巴痢疾低热肝肿大边缘平滑无痛阿米巴肝脓
3、肿7肝肿大肝区痛腹胀乏力腹水黄疸下肢浮肿肝癌转移性肝癌8随呼吸活动切迹肿块肿大脾脏9右下腹肿块腹泻腹痛发热呕吐消瘦肠瘘Crohn病腹泻腹痛发热盗汗贫血消瘦乏力结核病史肠结核成年人粘液血便压痛肠梗阻回盲部肿瘤压痛肿块中毒症状急性阑尾炎病史阑尾周围脓肿10育龄妇女无痛性活动肿块或增长迅速固定卵巢肿瘤月经多经期长腹痛下腹不规则无痛肿块子宫肌瘤游动性肿块黑便贫血腹痛小肠肿瘤（平滑肌瘤）游动性肿块无胃肠道症状肠系膜或大网膜肿瘤11中、左下腹肿块150岁男性无痛性肉眼血尿膀胱刺激征排尿困难贫血膀胱癌2青少年腹痛腹泻迁延不愈质软肿块溃结中老年大便变细粘液血便不完全肠梗阻乙状结肠、直肠癌12广泛性或不定位的
4、腹部肿块1固定较大无症状或轻度胀痛腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤2中青年女性结核病史腹痛腹泻腹胀消瘦脐周压痛肿块结核性腹膜炎6-8岁中腹部疼痛呕吐蛔虫条索状肿块蛔虫性肠梗阻1342岁以下幼儿腹痛呕吐粘液血便脐右上方腊肠样肿物肠套叠5脐周突发性疼痛阵发性加剧呕吐频繁腹胀腹部压痛肿块肠扭转6腹部手术或感染史腹痛呕吐腹胀停止排气排便质软或质硬肿物肠梗阻肠袢14第二部分：腹部肿瘤性包块的诊断思路实质性肿瘤形成腹部包块出现肿瘤所在脏器的症状和体征腹部包块为首发表现15依据病史和体检推断包块的来源1患者自己发现,或体检被医生发现除淋巴瘤外,包块常单发无外伤和手术史,排除腹膜后脏器及肠系膜血肿无畏寒发热排除炎症性
5、包块16先有包块,而后有畏寒发热,腹块压痛,可能是腹部肿瘤合并感染询问包块初始部位,大小及活动度,有无压痛及生长速度腹内脏器解剖位置,推断包块来源17重视病变第一手资料收集年龄、性别、生活地区、有无手术史以及肿块部位、大小变化2注意肿块伴随症状:高热、血象高多提示感染炎症3呕吐、呕血、黑便提示上消化道来源;如血便、脓血便多提示下消化道184伴黄疸提示肝胆胰系统病变5伴阵发性加重腹痛,应多注意肠道病变6腹痛、下腹部放射或伴随尿急、尿痛、血尿等要注意泌尿系统病变腹痛伴固定的腰背部放射要注意病变与腹膜后的关系仔细的全身体检及肛门指检19三肿瘤性腹部包块一般临床特点1生长迅速,但不如外伤性血肿和囊肿
6、那么快2随着包块的增大病人常渐趋消瘦和贫血3随着包块的增大逐渐出现黄疸者则病变可能来自肝胆或胰头等肝脏邻近器官204伴有肠蠕动亢进或便血者则包块可能来自于胃肠道5伴黑便者表示病变可能来自于上消化道6大便有鲜血、变形或其他不正常现象者病变可能来自于结肠或直肠21除淋巴瘤外常是单发或有分叶,不规则形,质硬,无压痛、囊性感8巨大者：囊肿血肿肉瘤肝癌9部位浅、活动者可能与肠襻或肠系膜有关10随呼吸上下移动的包块,大都与肝脾有关2211部位深而固定者,当在腹膜后或肠系膜根部12下腹部包块上界清楚,下界不清,可能来自于卵巢或回盲部13作抬头试验或改变体位鉴别是位于腹壁还是在腹腔内2314无痛性包块伴有锁
7、骨上淋巴结肿大或直肠窝结节,可能是胃肠道恶性肿瘤15多发而不规则的肿块同时伴有全身多处淋巴结不规则肿大,则可能是淋巴瘤16常伴有颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大,或相似的肿块,体检时应予注意24四、腹部肿瘤性包块的实验室检查常发现有贫血,血细胞沉降率常加快大便隐血试验可强阳性泌尿系统肿瘤多有血尿血液肿瘤标记物升高,如ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＣＡ199(肿瘤相关类)25五、腹部肿瘤性包块的影象学检查1.超声检查:常用手段,
