腹部肿块的超声诊断

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1、腹部肿块的超声诊断腹部肿块为临床常见病症，由于腹部范围广，器官多，结构复杂，且空间大，病变可远离原发器官，所以容易造成临床诊断困难。第一部分腹部解剖一、腹腔范围：上起膈顶（第五肋），下至盆底。前：前腹壁（腹直肌、锥状肌）。后：后腹壁（腰大肌、腰方肌、脊柱）。侧壁：三对扁平肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）二、腹部分区及主要器官（九分法）两横线：双肋弓最低点和双侧髂前上棘两纵线：双侧腹股沟韧带中点划一垂直线。三、断面解剖第二部分腹部肿块的检查方法一、查前准备1．禁食8~12小时，排空胃，充盈胆囊，必要时禁脂餐，饮水300~500ml。2．排空大便，必要时灌肠。3．适当充盈膀胱。二、体位

2、：仰卧：常用体位，用于全腹扫查和左右对比；侧卧：查肝脏右后叶、双肾及肾上腺肿块，了解肿块移动情况；半坐位：用于饮水后，了解肿块与胃和胰腺的关系；俯卧位：查腹膜后肿块，了解肿块与胃的关系；站立位：了解内脏下垂程度。三、探查方法1．先了解病史、临床检查情况，发现肿块的部位、大小、活动、压痛等，最好自行先触诊；2．重点查肿块部位，再扩大范围，查肿块与邻近脏器的关系（1）声束垂直扫向肿块范围（2）加压扫查：观察前后径的变化，硬度及真假肿块的鉴别（3）十字交叉：观察肿块形态，以区分球形或长条状（4）对比扫查：对称部位左右对比，除外假性肿块。手法要点：腹壁、腹膜——较轻；腹腔、腹膜后——轻重压

3、相结合四、诊断步骤1．确定有无肿块真性肿块假性肿块形态固定，图像清晰易变，边界不清加压形态不变或变化很小可消失十字交叉近球体长条状对比肿块部出现两侧对称*常见腹部假性肿块：腰大肌、脊柱、左肝前腹膜外脂肪、骶骨岬、肠道内粪便、粘连的肠管、腹主动脉等。2．判断肿块的物理性质：囊性、实质性、混合性、含气性（1）囊性：单纯性囊肿：如卵巢囊肿、先天性胆总管囊肿4伴薄间隔的多房性囊肿：如卵巢多房性囊肿伴厚间隔的多房性囊肿：卵巢皮样囊肿复杂性囊肿：卵巢乳头状囊肿。类囊性肿块：巨大淋巴结、皮样囊肿、血肿（2）实质性实质均质性：恶性淋巴瘤、脂肪瘤、恶性组织细胞瘤实质非均质性：纤维瘤、平滑肌肉瘤、神经

4、母细胞瘤等。（3）混合性畸胎瘤、囊腺瘤、肿瘤坏死等。（4）含气性：胃肠道肿瘤。3．确定肿块的来源：腹壁、腹腔、腹膜后肿块的鉴别表1腹壁、腹腔、腹膜后肿块的鉴别腹壁肿块腹腔肿块腹膜后与体表距离浅较深深与呼吸运动关系位置无变化随呼吸变化无关与体位关系立、坐、抬头更清随体位改变而移动无变化与腹内脏器关系无关与腹内某脏器相连腹膜后某脏器受压与肠气强回声关系前方及两侧无肠气两侧或后方可见前方可见后方绝无对腹部肿块的诊断，要求明确以下三个方面内容：确定有无肿块、肿块物理性质、肿块来源。第三部分常见腹部肿块的超声诊断一、前腹壁肿块解剖：皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜前脂肪、腹膜壁层

5、。常见疾病：1．腹壁炎性肿块或脓肿：边界不清，低回声，液化时可见无回声2．腹壁脂肪瘤：圆形或分叶状，有薄纤维包膜，为均质强回声3．腹壁纤维瘤：肌层内的圆形或卵圆形低回声肿块4．纤维肉瘤：位腹壁深层，可出现坏死、液化、变性，呈不均质低回声5．转移性肿瘤：6．疝二、腹腔肿块（一）腹膜肿块1．结核：腹膜增厚；肠管粘连呈“剖脑”征；腹水2．转移性肿瘤：肿瘤种植于腹膜上尤以盆腹膜多见，形态常不规则；肠管粘连呈团块，固定于后腹膜上；腹水。3．腹膜间皮瘤：来源于间皮细胞，多为恶性。腹膜呈结节状、片状、不规则形增厚，腹水。4．腹膜假性粘液瘤（二）胃肠道肿块准备：正常胃壁声像图，由内向外分为五层：胃

6、粘液与粘膜层界面——强回声，粘膜层——低回声，粘膜下层——强回声，肌层——低回声，浆膜层——强回声。1．胃癌早期：粘膜下层条状回声中断，肿瘤呈低回声团块向胃腔内凸入，而肌层与浆膜层回声完整。4进展期：呈典型假肾征，肿瘤处胃壁各层正常回声消失，壁厚大于10mm，不规则，低回声。2．贲门癌正常贲门前后径10mm，呈靶环状，肿瘤时前后径30mm以上，靶环增大，靶心偏移，管壁明显增厚，呈假肾征。3．幽门肥厚性狭窄肌层厚度大于5mm，长度大于20mm，可提示本病。4．大肠癌正常大肠壁厚2~3mm，大肠癌表现为假肾征，偏心或同心。5．胃肠道平滑肌瘤和肉瘤平滑肌瘤：圆形或椭圆形，有包膜，内部回声

7、低，透声好，向肠腔内或外突出，一般直径小于50mm。平滑肌肉瘤：不规则，分叶状，体积大，回声不均匀，易液化，易肝内转移，转移肿块亦易液化。6．胃肠道恶性淋巴瘤多发生于年轻人，为原发于胃、小肠壁粘膜下层淋巴滤泡的恶性肿瘤，可逐渐累及整个胃肠壁而形成巨大扁平硬块，有时在胃肠壁上有互不相连的几个淋巴瘤同时存在。声像图上肿瘤边界清楚，内回声低，光点均匀。弥漫性者表现为胃肠道壁弥漫性增厚，形成假肾征或靶环征，腹腔淋巴结肿大。7．肠梗阻肠管扩张：小肠内径大于3cm，结肠内径大于5