《脑血管疾病》PPT课件(I)

《《脑血管疾病》PPT课件(I)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑血管疾病——脑梗死一、病因：是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。约占全部急性脑血管病的50％－60％。引起脑梗塞的原因较多，主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍（1）脑动脉粥样硬化。（2）血栓、气体和脂肪栓子进入脑血管（3）低血压或凝血状态。可分缺血性、出血性、腔隙性脑血管疾病——脑梗死二、病理：最初4h－6h缺血区逐渐出现脑水肿12h后脑细胞开始坏死但梗塞区与正常脑组织尚难区别24h后至第5天，脑水肿达到高峰，侧支循环开始建立脑血管疾病——脑梗死第2周开始，脑水肿

2、逐渐减轻，包膜形成但梗塞区组织坏死及液化更明显8~10周开始，形成软化灶大范围者形成囊腔小范围由星形细胞或纤维组织填塞脑血管疾病——脑梗死虽已建立较充分的侧支循环，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗塞。脑血管疾病——脑梗死三、临床表现：主要取决于梗塞大小、部位。表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕吐及精神症状出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。脑血管疾病——脑梗死四、

3、影像诊断：脑血管疾病——脑梗死（一）脑血管造影影：特征性表现：血管闭塞其他征像：动脉血流缓慢、循环时间延长、动脉排空延迟、动静脉短路、造影剂提前进入静脉等溶栓前侧位溶栓前正位左颈内动脉造影示:左大脑中动脉闭塞导丝进入左MCAM1段溶栓后左MCA造影介入指引下血管内溶栓正位溶栓后左颈内动脉造影示：再通！侧位脑血管疾病——脑梗死（二）CT表现：（＜24小时）50～60%正常早期征象致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）岛带征：岛带（岛叶皮质

4、、最外囊、屏状核）灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图）动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图）脑血管疾病——脑梗死注意：早期的脑梗塞出现CT上的变化最早需要3～6小时，晚的要等到24小时或者更长时间之后才出现典型表现。如果临床上有典型的脑梗塞症状而CT表现阴性时，应该在短期内复查CT，以免漏诊。头颅CT平扫同一病例脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。头颅CT平扫同一病例脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。脑血管疾病——脑梗死（＞24小时）脑质密度：闭塞血管供血区

5、低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低且均匀，边界较清；2～3周，梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2月，软化灶脑血管疾病——脑梗死（＞24小时）水肿和占位：1～2周最明显脑萎缩：脑室、脑沟扩大增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注同一病例：两天后出现明显低密度区。注意左侧脑室旁白质区另有一低密度区。脑血管疾病——脑梗死腔隙性脑梗塞：脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发直径

6、多在10～15mmCT两侧基底节丘脑区多发小低密度灶一般没有脑室系统受压移位等占位效应。M67岁突发左上、下肢乏力、活动障碍，现仍有左上肢屈曲畸形，肌力0-1级，持续性头昏左侧基底节梗死（图）两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）脑血管疾病——脑梗死出血性梗塞：CT表现的特点是低密度梗塞的背景上有散在、不均匀的高密度出血区。与血肿不同，其密度不如血肿高，亦不如血肿均匀一致。出血性脑梗死（图）脑血管疾病——脑梗死（三）MRI表现：诊断上明显优于CT，而且发现病变早，发现的病变多。脑血

7、管疾病——脑梗死MRI对检查出早期后颅窝的脑梗塞具有重要意义，因CT检查常有伪影而效果欠佳，而早期治疗又与预后关系密切。脑血管疾病——脑梗死（三）MRI表现：脑缺血lh之后就可发生脑组织水含量增加，从而引起MRI信号的变化，缺血主要影响Tl和T2弛像时间，即两者均延长。右颞叶、基底节区梗死（图）脑血管疾病——脑梗死弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加权成像（perfusionweightedimaging，PWI）脑缺血半暗带（ischemicpenumbr

8、a）PWI-DWI右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图）右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图）右侧大脑半球梗死大脑前动脉供血区（图）小脑后下动脉梗死（图）男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天病例1两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常病例1DTT女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级病例2病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降病例2DTT灌注加权成像反映毛细血管水平的灌注情况。急性脑梗塞可见左侧大脑中动脉供血区域血流灌注下降。脑血管疾病——脑梗死五、鉴别