脑血管疾病 ppt课件

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1、脑血管疾病CerebrovascularDiseases第一节概述CVD是神经系统常见病&多发病死亡率约占所有疾病的10%是目前人类疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾给社会&家庭带来沉重负担概述急性脑血管疾病：TIA、脑卒中脑卒中Stroke中风Apoplexy脑血管意外Cerebrovascularaccident概念①依据神经功能缺失持续时间<24h--短暂性脑缺血发作(TIA)>24h--脑卒中脑血管疾病分类②依据病情严重程度小卒中(minorstroke)大卒中(majors

2、troke)静息性卒中(silentstroke)脑血管疾病分类③依据病理性质缺血性卒中(ischemicstroke)--脑梗死脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血脑血管疾病分类表8-1我国脑血管疾病分类草案(1995,简表)Ⅰ．短暂性脑缺血发作(6)其他II．脑卒中(7)原因不明1．蛛网膜下腔出血III．椎-基底动脉系统2．脑出血Ⅳ．脑血管性痴呆3．脑梗死Ⅴ．高血压脑病(1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死Ⅵ．颅内动脉瘤(2)脑栓塞Ⅶ．颅内血管畸形(3)腔隙性梗死Ⅷ．脑

3、动脉炎(4)出血性脑梗死Ⅸ．其他动脉疾病(5)无症状性脑梗死Ⅹ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成脑血管疾病分类（1995年）一、短暂性脑缺血发作（435）（一）颈动脉系统（二）椎-基底动脉系统二、脑卒中（一）蛛网膜下腔出血（430）1.动脉瘤破裂引起（1）先天性动脉瘤（2）动脉硬化性动脉瘤（3）感染性动脉瘤2.血管畸形3.颅内异常血管网症4.其他5.原因未明（二）脑出血（431）1.高血压脑出血2.继发于梗死的出血3.肿瘤性出血4.血液病引起5.淀粉样脑血管病6.动脉炎引起7.药物引起8.脑血管畸形或动脉瘤引起9.其他1

4、0.原因未明（三）脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞（434.1）（1）心源性（2）动脉源性（3）其他3.腔隙性梗死4.出血性梗死5.无症状性梗死6.其他7.原因未明三、椎-基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆五、高血压脑病（437.2）六、颅内动脉瘤（437.3）（一）先天性动脉瘤（二）动脉硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）外伤性假动脉瘤（五）其他七、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）Galen静脉瘤（五）颈内动脉海绵窦瘘（六）毛细血管扩张症（七）毛细血管瘤（八）

5、脑-面血管瘤病（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形（十）其他八、脑动脉炎（一）感染性动脉炎（二）大动脉炎（主动脉弓综合征）（三）系统性红斑狼疮（四）结节性多动脉炎（五）颞动脉炎（六）闭塞性血栓性脉管炎（七）其他九、其他动脉疾病（一）脑动脉盗血综合征（二）颅内异常血管网症（437.5）（三）动脉肌纤维发育不良（四）淀粉样血管病（五）动脉壁夹层病变（六）其他十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（一）海绵窦血栓形成（二）上矢状窦血栓形成（三）直窦血栓形成（四）横窦血栓形成（五）其他脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系

6、统1.脑动脉系统脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)脑血液供应大脑半球内侧面血液供应大脑半球外侧面血液供应大脑浅静脉分三组大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液→海绵窦&大脑大静脉2.脑静脉系统脑血液供应脑静脉静脉窦图8-5颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观成人脑重约1500g,占体重的2%~3%血流量丰富(750~1000ml/min),占心搏出量20

7、%代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%~30%能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血液循环调节&病理生理脑组织对缺血缺氧十分敏感氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害大多数急性期存活病人仍保持独立功能约15%的病人需要照看中老年卒中10年存活率约35%预后卒中预后受病变性质病因严重程度病人年龄影响全脑症状（弥漫、非定位症状）：头痛、呕吐、意识障碍症状学最大特点：突然起病，很快出现症状、体征神经系统定位体征颈内动脉系统椎－基动脉系统脑膜损害第二节短暂性脑缺血发作TransientIschemicAt

8、tack,TIA概念局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍短暂性脑缺血发作(TIA)发作持续数min,通常30min恢复超过2h者,常遗留轻微神经功能缺损CTMRI大多正常24h内恢复病因&发病机制颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落病因不清1.微栓子学说(Fisher,1954)血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支微栓塞&小动脉反射性痉挛