《肾性骨病基础知识》PPT课件

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1、罗盖全产品培训肾性骨病罗盖全产品培训（肾性骨病）疾病背景知识罗盖全的临床应用罗盖全肾科市场现状罗盖全肾科推广策略疾病背景知识-肾性骨病肾性骨病的定义、分类肾性骨病的病因及发病机理肾性骨病的临床表现肾性骨病的诊断肾性骨病(甲旁亢SHPT骨病)的处理原则肾性骨病又称肾性骨营养不良（RenalOsteodystrophyROD)是指发生于慢性肾衰（CRF）时的代谢性骨病是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD。当进入透析阶段，几乎100%患者均有

2、RODROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型骨病。肾性骨病-分类高转化骨病又称甲旁亢骨病，主要以甲状旁腺分泌亢进及骨形成增加为特征，其骨细胞增生活跃，骨转化率增高。低转化骨病包括软骨病和动力缺陷性骨病，其特点是骨转化率和矿化率均降低。混合性骨病由甲旁亢和矿化缺陷引起，骨形成率可正常或降低，交织骨样组织与板层骨样组织共存，总骨量变化不定。肾脏病变GFR1α羟化酶活性肾小管排PO43-1，25（OH）2D3血PO43-肠道钙吸收血Ca骨矿化不良PTH骨软化病继发性甲旁亢动员骨Ca入血肾性骨

3、营养不良肾性骨病-病因及发病机理维生素D代谢异常磷酸盐代谢异常肾性骨病-临床表现软骨病骨疼痛，肌无力纤维性骨炎自发性骨痛，PTH持续升高皮肤搔痒皮内钙沉积，尿毒症毒素迁徙性钙化钙磷乘积>70肾性骨病-临床表现血钙：血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低转化骨病中则正常或正常偏高。血磷：晚期肾衰患者的血磷升高。血碱性磷酸酶：包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两种，前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性，在高转化和混合性骨病中明显升高，低转化骨病患者多正常，但易受肝功能影响。后者由

4、成骨细胞分泌，在骨形成和骨矿化过程中发挥重要作用，对诊断各型骨病具有很高的价值。血清骨钙素：反应成骨细胞活性；血PTH：全段PTH分泌后分解成氨基（N）端和羧基（C）端片段，测定N端片段比测定C端对诊断甲旁亢骨病意义更大。血1.25-(OH)2D3：肾衰时血1.25-(OH)2D3浓度下降。肾性骨病-诊断慢性肾衰患者合并骨痛等临床症状血液检查低钙高磷iPTHAKPX-线检查骨活检肾性骨病-自然病程透析前骨病：透析前肾性骨病主要类型是混合性骨病，并且甲旁亢骨病是肾性骨病的最早表现之一。血液透析肾性

5、骨病随血液透析而加重，严重骨病的发生率随血透时间延长而增高。长期血透患者混合性骨病发生率为45-80%，甲旁亢骨病发生率为5-30%，低转化骨病为5-25%。持续性非卧床性腹膜透析持续性非卧床性腹膜透析与血液透析在骨病的演化方面无显著差异。肾脏移植肾移植成功后骨病的表现有赖于移植前的骨代谢状态，移植及其治疗造成的新因素。甲旁亢（SHPT）骨病的处理原则控制血磷维持血钙在正常水平，减少钙磷，防止高血钙控制甲状旁腺过度增生与分泌－VitD3的合理使用甲状旁腺手术切除与局部注射治疗肾性骨病-治疗原则降

6、低血磷1、限制饮食中磷的摄入：每日摄入量控制于800-1000mg以内2、磷的结合剂的使用：主要用于饮食限磷仍不能控制血磷在靶目标范围者含钙的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，并于餐中服用，以最大程度发挥降血磷的作用。（为防止高血钙，由含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超过1500mg，包含饮食在内的总钙摄入量应低于2000mg。）有高血钙时应停用如含钙的磷结合剂，有条件可选择不含钙的磷结合剂，如Renagel（SevelamerHCL），碳酸镧等。如上述措施及充分透析仍然有严重的高血磷（>7mg/dl

7、）,可短期（3－4周）使用含铝的磷结合剂，然后改用其它制剂。3、充分透析：增加透析对磷的清除，有助于控制透析间期的血磷水平。纠正低血钙，减少钙负荷，防止高血钙低血钙补充含钙制剂VitD3相对高的含钙透析液高血钙：当血钙>10.5mg/dl（2.62mmol/L）时需治疗减少钙盐摄入减少与停用含钙制剂减少与停用活性VitD制剂使用低钙透析液（1.25mmol/L）活性维生素D的合理应用SHPT应早期监测，早期治疗CKD的不同分期，对PTH有不同的目标范围，要选用不同的治疗方法。以最小的VitD3剂

8、量，维持血PTH、Ca、P在合适的目标范围，避免不良反应。HOOHCH2CH3CH3HCH3CH3OH251罗盖全®的化学结构（-）维生素D的来源化学成分：1,25(OH)2D3通用名：骨化三醇分子式：C27H44O3分子量：416,65维生素D的来源罗盖全____化学结构带来的优势罗盖全无须肝肾羟化激活，是活性最高的维生素D31,25(OH)2D31,25(OH)2D3（罗盖全）1,25(OH)2D31,25(OH)2D325羟化酶1α羟化酶1α,(OH)D3普通VitD325-(OH)D