《络活喜神内》PPT课件

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1、氨氯地平在卒中防治中的地位----循证医学的启示提要卒中与高血压CCB在卒中一级预防中的优势荟萃分析CCBVSARBCCBVSACEICCBVSB-BLOCKERCCB在卒中二级预防中的优势CIMT荟萃分析卒中与高血压CCB在卒中一级预防中的优势荟萃分析CCBVSARBCCBVSACEICCBVSB-BLOCKERCCB在卒中二级预防中的优势CIMT2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数（1991－2000年全国疾病监测系统资料）各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.

2、GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.2.GorelickPB.Stroke.2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤HeavyEtOH高血压作为重要的危险因素在脑卒中的发生及再发生中起着重要的作用35-45%减少中风事件的发生降压达标减少脑血管事件的发生2003JNC7减少中风的死亡6-10%减

3、少卒中的发生及死亡降压是重要的降压时不仅要考虑血压降低的幅度还要注意对异常血压形态的纠正，更要考虑到药物的抗动脉硬化效果CCB是否是这样的一种药物？卒中与高血压CCB在卒中一级预防中的优势荟萃分析CCBVSARBCCBVSACEICCBVSB-BLOCKERCCB在卒中二级预防中的优势CIMTBloodPressureLoweringTreatmentTrialists’CollaborationBPLTC协作研究Secondcycleofoverviewanalyses（2003）InstituteforInternationalHealt

4、h广泛的病人群和代表性纳入162341病人平均年龄65岁，52％男性平均随访2－8年共随访超过700000病人年BPLTC协作研究:最权威的前瞻性荟萃分析BPLTC:CCB预防卒中更显优势RR(95%CI)FavoursfirstlistedFavourssecondlisted0.51.02.0RelativeRiskBPdifference(mmHg)1.09(1.00,1.18)ACEvs.D/BB0.93(0.86,1.01)CCBvs.D/BB1.12(1.01,1.25)ACEvs.CCB2/01/01/1PaoloVerdecc

5、hia,etal.Hypertension2005;46;386-392其他的荟萃分析同样显示CCB对于减少脑卒中有独特的优势随机组间收缩压的差值（mmHg）CAPPPPEACEPROGRESSPROGRESSComCAMELOTEUROPAHOPEANBP2STOP2/ACE-IALLHAT/ACE-IIDNT2CAMELOTSyst-ChinaSYST-EURSTONEPREVENTCONVINCEMIDASINSIGHTNORDILSTOP2/CCBALLHAT/CCBINVESTNORDILSHELL.2.4.4.811.21.42.

6、01.8-5051015-5051015ELISA卒中事件ORACEICCBPART-2LIKPDS39SCATNICOLEACTIONNICSVHASCCB降低收缩期高血压最有效051015ACEI阻滞剂钙拮抗剂利尿剂---NSNSP<0.005AmJHypentens2001,14:241SBPmmHg预防卒中:CCBVSARB----VALUEVALUE:头对头研究设计选择性加量至目标BP(<140/90mmHg)Month0.5012346*72A10mg+HCTZ25mgA5mgA10mg+HCTZ12.5mgA10mg

7、V80mgV160mgV160mg+HCTZ12.5mgV160mg+HCTZ25mg络活喜组V160mg+HCTZ25mg+"Free"add-onA10mg+HCTZ25mg+"Free"add-on缬沙坦组筛选随机EndoftreatmentadjustmentperiodRolloverfromprevioustherapy(92%)*Patientvisitsevery6monthsformonths6–72.JuliusSetal.Lancet.June2004;363.VALUE:络活喜降低收缩压优于ARBJuli

8、usSetal.Lancet.June2004;363.缬沙坦(N=7649)络活喜(N=7596)135140145150155mmHgMonths(orfina