布氏杆菌病临床学

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1、病例一王XX，男，47岁入院日期：2013-03-06主诉：间断发热伴乏力、喘憋3个月，加重5天。现病史：患者3个月前无明确诱因出现发热，体温最高39.8℃，轻微咳嗽，无痰，能自行退热，周身乏力，口腔溃疡，进食欠佳，间断恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有下腹痛，无黑便及血便，喘憋，活动后加重，无头晕、头痛，无心慌，无鼻衄及齿龈出血，无尿血，当地门诊治疗效果欠佳，于我县中医院查血常规示白细胞、血小板减少，遂前往北京人民医院进一步诊治，（具体诊疗情况不详，患者讲述不清），病情无改善。1月前，患者在我院内三科就诊，给予抗生素静点及对症治疗，患者体温恢复正常后出院，但仍喘憋，

2、5天前，患者再次发热，前往北京协和医院风湿科就诊，门诊给予免疫相关检查，待3月11日结果回报，患者自觉发热，喘憋明显，暂来我院对症治疗，门诊以“发热原因待查”收入老年病科。自诉既往“心房纤颤”病史3年。从事兽医工作20年，有明确牛羊接触史，曾行布氏杆菌相关检查未见异常。患者曾于北京人民医院行骨穿检查，示骨髓增生低下，未予确诊。病例二患者王XX，男，47岁入院时间：2013-06-14发热、大汗、咳嗽、关节疼痛伴乏力5月余入院。患者缘于5个多月前无明显诱因，出现大汗、关节疼痛、咳嗽、乏力，自觉发热，体温未测，无明显咳痰，期间于丰宁县医院、丰宁县中医院多次住院治疗，无明显好转

3、，先后4次查虎红平板及试管凝集试验均为阴性，为进一步诊治，于2013-06-05至北京大学人民医院住院治疗，查血培养示布鲁氏菌。PET/CT示1双肺、肺门淋巴结、皮下组织内及腹股沟淋巴结多发FDG代谢增高灶伴脾脏肿大，考虑感染可能性大。2前列腺组织内FDG代谢增高灶，建议MR进一步检查。3富含红骨髓区域骨骼FDG代谢弥漫性增高，考虑骨髓反应性增生可能性大。4腰椎退行性变。明确诊断为1布鲁氏杆菌病、心房纤颤，于今日出院至我科要求住院治疗，以布鲁氏杆菌病、心房纤颤收入院治疗。2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖，简称为18F-FDG或FDG。FDG分子之中的氟选用的是属于正电子发射型

4、放射性同位素的氟-18，从而成为18F-FDG（氟-[18F]脱氧葡糖）。在向病人体内注射FDG之后，PET扫描仪可以构建出反映FDG体内分布情况的图像。内容：一、概论二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现六、实验室检查七、诊断八、鉴别九、治疗十、预防历史上的布鲁氏菌病命名布氏病遍布全球，且由来已久。约在140多年前，大英帝国的远征军进驻到欧洲南部地中海沿岸国家及某些岛国，驻扎在马尔他岛上的英国军队突然出现了大批发热的病人。患病的士兵出现高烧、大汗、肝脾肿大等症状，当时不知得了什么病，就按当地地名命名为“地中海弛张热”、“马尔他热”等。1887年，一位英国随军医生

5、大卫•布鲁氏(DavidBruce)剖检死于这种不明热的士兵脾脏时，用显微镜意外发现一种微小的细菌，并将之命名为“马尔他微球菌”。后人通过实验和观察证明它就是引发那些“热病”的罪魁祸首，而“布鲁氏病”的名称也由此得来。在我国不同地区人们根据布病特点起了不少的名字“千日病”；患布病时间长：少则几月，多则数年“懒汉病”；全身无力，不能干活，整天懒洋洋的“蔫巴病”；整天无精打采的羊羔子病标准：布鲁氏菌病、布氏菌病、布氏杆菌病简称：布病一、概述布氏杆菌病，又称布鲁氏菌病、布氏菌病，俗称波浪热、懒汉病。是由布氏杆菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。属于地方性传染病。临床主要特点是长期

6、发热、多汗、关节痛及肝脾肿大为特征，易复发，易变成慢性。地方病地方性传染病致病因子：为化学因子、微量元素传染性：不传染地方性：非常明显无有动物、媒介昆虫参与，仅限于人类致病因子：病原微生物传染性：可传染地方性：有大多为人畜共患，可导致流行布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患性全身传染病。布氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重要物质。二、病原学1、形态特征为革兰氏染色阴性的短小球杆菌，可分为6个种19个生物型，羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外

7、均无报道。各型之间有交叉免疫。我国流行主要为羊种菌，致病力强，临床症状重，常引起爆发流行。2、抵抗力在外环境中的生活力较强，如在干燥的土壤中可存活数月，在皮毛中可存活3—4个月，在乳制品中也可存活数周至数月。但对光、热、及化学消毒剂的抵抗力较弱。日光照射10—20分、湿热60度半小时左右、3%的漂白粉都可将其杀灭。三、流行病学特点国内外疫情流行概况本病流行于世界各地，全世界200多个国家和地区中已有160多个存在人畜共患布鲁氏菌病。我国多见于内蒙、东北，西北等地区，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。与人类有关的