《布氏杆菌病临床学》PPT课件

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1、布氏杆菌病临床学辽阳市传染病医院 张 科一概述布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患性全身传染病。布氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌,临床上以羊、牛、猪三种意义最大,羊种致病力最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重要物质。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪,其次是犬。人传人的实例很少见到。可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇携带,蜱叮咬也可传播本病。人类普遍易感。本病流行于世界各地,我国多见于内蒙、东北,西北等牧区,流行区在发病高峰季节(春末夏初)可呈点状暴发流行。临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。二临床表现本病潜伏期为7~60日,平均两周,少数患者可达数月或

2、1年以上。根据病程及病情,临床上常分为急性期和慢性期。慢性期又分为慢性期活动型及相对稳定型。国外则分为急性期(起病三个月以内),亚急性期(起病三个月至一年)及慢性期(起病一年以上)。患者大多起病缓慢,常有前驱症状,如全身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续约3~5天。但也有约10%~27%的病人呈急骤起病,表现为寒战、高热、多汗、关节疼痛等。本病急性期的主要症状有:1.急性期①发热典型病例热型呈波浪状,体温逐日升高,达高峰后缓慢下降,热程约2~3周,间歇数日至2周,又发热再起,如此反复数次。但据统计如此典型热型者仅占15%左右。其他可

3、表现为低热(约占42%)、不规则热(约占15%)。另外较少见的热型有弛张热、稽留热等。发热前多伴有畏寒或寒战。高热病人神志多清楚,部分病人还可下床活动,热退后反觉症状加重,抑郁寡欢,软弱无力。②多汗为本病突出的症状,多与发热相伴,亦有部分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜间或凌晨热退时出现,汗味酸臭,浸湿衣裤,甚至影响睡眠。大多数病人感汗后体温下降,体弱无力,有虚脱感,尤其是大汗后。③关节痛约76%的患者出现关节痛,也是患者最痛苦的症状。急性期与风湿热相类似,可出现于一个或几个关节,呈游走性,受累者主要为髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性,局部可有红肿,偶有化脓。

4、疼痛呈锥刺样、或钝痛,剧烈时患者辗转不安,服一般镇痛药不能奏效。此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。在慢性期病变多局限,疼痛固定于某一关节。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显,重者呈痉挛性痛。④泌尿生殖系症状男性患者常有睾丸炎、附睾炎,而出现睾丸肿痛,多为单侧。个别病人可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性病人可表现为卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。⑤其他坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经均可因神经根受累而引起疼痛。脑膜脑脊髓膜受累可引起剧烈头痛和脑膜刺激征。其他还可见肝脾、淋巴结肿大,皮疹如红斑、紫癜或斑丘疹,部分病人出现顽固性咳嗽,白色泡沫痰

5、、鼻出血、便血等。2.慢性期一般多由急性期发展而来,但也有部分病人特别是牛型病例可无明显的急性期,或急性期症状轻微逐渐发展而来。慢性期症状多不明显,也不典型,表现多种多样。慢性期活动型者,具有急性期的临床表现,亦可长期低热或无热,疲乏无力,头痛,反应迟钝,精神抑郁,类似神经官能症,也可表现为神经痛、关节痛,一般局限于某一部位,重要关节可强直变形。有些病人表现为多器官和系统的损害,如骨骼肌反复不定的疼痛,迁延不愈;晚期发展为关节强直、肌腱萎缩、畸形甚或瘫痪;神经系统可为神经炎,神经根炎,脑脊髓膜炎;泌尿生殖系统可有睾丸炎,附睾炎,卵巢炎,子宫内膜炎等;心血管系统可表现为脉

6、管炎,心内膜炎、心肌炎等;呼吸系统可有支气管炎或支气管肺炎。其他可有肝脾肿大,淋巴结肿大,视网膜血栓性静脉炎,视神经炎,乳突炎及听神经损伤等。慢性期相对稳定型者症状体征较固定。功能障碍仅因气候变化,劳累过度才加重。但病后体力弱,营养不良,贫血。复发较常见(6%~10%),一般在3个月内发生。采用抗生素治疗后复发率反见增高。目前认为布氏杆菌为细胞内寄生,不易为抗生素杀灭或抗生素应用疗程不够。各种布氏杆菌中,牛型布氏杆菌感染易致慢性化,羊型和猪型布氏杆菌感染病情较重。但近年来本病有逐渐轻型化趋势,可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。三诊断及鉴别诊断1.诊断本病诊断的主要依

7、据有:(1)流行病学资料对本病的诊断有相当重要的意义。是否到过流行地区及居住史,或与病畜接触史,进食过未严格消毒的乳制品或病畜肉、内脏。另外从事的职业也有参考意义。(2)临床表现反复发作的发热、多汗,游走性关节疼痛。肝、脾肿大,淋巴结肿大,睾丸肿大疼痛,神经痛等。(3)实验室检查1)血象白细胞计数正常或轻度减少,淋巴细胞相对或绝对增多,可达60%左右,有时可见异形淋巴细胞。血沉在急性期增高,慢性期基本正常。重症或慢性病例可有贫血。2)病原体培养患者血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物均可做培养。牛型布氏杆菌初分离时不易生长,需适度的二氧化碳,培养

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