血液学检验-血常规

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1、实验诊断学血液检验Laboratorydiagnosis海军总医院检验科马学斌一血液的组成和功能组成：血浆和血细胞两部分功能：通过循环系统与全身各个组织器官密切联系,参与机体各项生理功能活动,维持机体正常新陈代谢和内外环境平衡血液的一般检查bloodroutineexamination血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。二红细胞生理ThePhysiologyofErythrocyte一、红细胞的形态和数量shapeandnumberoferyth

2、rocytes男：(4.0～5.5)×1012/L女(3.5～5.0)×1012/L二、红细胞的生理特性和功能（一）红细胞的生理特性1．可塑变形性deformability2.悬浮稳定性suspensionstability红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）,简称血沉。3．渗透脆性osmoticfragility形状：双凹圆碟形平均直径：约8μm,周边最厚处约2.5μm,中央最薄处约1μm。体积：约90μm3。RBC的可塑变形性受三个方面因素的影响：①表面积与体积的比值该比值越大变形能力越强,双

3、凹圆碟形的红细胞表面积与体积的比值大于球形红细胞,变形能力大;②红细胞内的粘度粘度愈大其变形能力愈小。红细胞内血红蛋白浓度增高或变性，粘度将增大；③红细胞膜弹性红细胞膜弹性降低也可使红细胞变形能力降低。概念:红细胞在一小时内下沉的距离影响因素：白蛋白ESR球蛋白、纤维蛋白ESR急性炎症、组织破坏、经期、妊娠、急性风湿热、肺结核血浆纤维蛋白原ESR魏氏法(Westergren)法：male：0～15mm/hfemale：0～20mm/h红细胞悬浮稳定性与ESR叠连：许多红细胞较快的互相以凹面相贴，形成一叠红细胞。叠连形成的快慢主要

4、取决于血浆的性质，与红细胞本身无关主要是血液中纤维蛋白原或血浆蛋白浓度，减弱RBC表面负电荷，使RBC相互排斥力减弱---叠连。红细胞渗透脆性红细胞的渗透脆性（osmoticfragility）是指红细胞在低渗盐溶液中膨胀、破裂的特性。其大小可用红细胞对低渗盐溶液的抵抗力来表示。若红细胞膜对低渗盐溶液抵抗力小，表示渗透脆性大。如衰老红细胞、球形红细胞等在低渗盐溶液中容易破裂，脆性大。正常人的红细胞一般在0.42％NaCl溶液中开始出现溶血，在0.35％NaCl溶液中完全溶血。在某些患溶血性疾病的病人，红细胞开始溶血及完全溶血的NaCl溶液浓

5、度均比正常人高，表明红细胞的渗透抵抗力减小而渗透脆性增加。（二）红细胞的功能thefunctionsoferythrocytes1.运输O2和CO22.维持血液酸碱平衡。等张溶液(isotonicsolution)：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。与红细胞膜张力相等的溶液。这里的“等张”是指溶液中不能透过细胞膜的溶质颗粒所形成的渗透压。例如：1.9％的尿素溶液虽与血浆等渗，但红细胞置于其中后会发生溶血，所以不是等张溶液。红细胞的起源红系祖细胞（BFU-E和CFU-E）红细胞生成素（erythropoientin,Epo）骨

6、髓原红细胞（启动血红蛋白和血型抗原的合成）早幼，中幼和晚幼红细胞网织红细胞,成熟红细胞5天时间．一个原红细胞最终可生成8-16个成熟红细胞红细胞的生成除了主要受Epo的影响外，也直接或间接的受睾丸激素及其他神经体液因素的调节．红细胞的生成及其调节theproductionoferythrocytesanditsregulation（一）红细胞生成所需的原料生成原料：铁、氨基酸、蛋白质等促成熟因子：VitB12、叶酸、内因子缺乏病：内因子胃腺壁细胞分泌的一种糖蛋白，B12吸收障碍，巨幼RBC性贫血(大细胞性贫血)叶酸缺乏DNA合成障碍RBC成

7、熟障碍巨幼RBC性贫血(大细胞性贫血)缺铁性贫血（小细胞性贫血）红细胞的寿命与破坏Lifespananddestructionoferythrocytes红细胞平均寿命120天。在穿过小血管和孔隙时可变形而不至于破裂。红细胞衰老后，脆性增加易于破裂。破裂后释放出的血红蛋白在单核－吞噬细胞系统内降解为铁，珠蛋白，和胆色素．释放出的铁进入全身铁代谢池供机体重新利用，珠蛋白肽链被分解为氨基酸参与氨基酸代谢；胆色素则经肝代谢通过粪便和尿液排出体外血红蛋白的结构亚铁血红素珠蛋白肽链联结而成的一种结合蛋白，属色素蛋白分子量为64458每个红细胞内约含2

8、.8亿个血红蛋白分子占红细胞重量的32％-36％占红细胞干重的96%每克血红蛋白可携带氧1.34ml．卟啉合成卟啉作为血红素的前体，合成过程复杂。卟啉合成不足会引起卟啉病，导致神