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时间:2018-07-22
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1、血液学与血液学检验考试重点第三章绪论(1)髓外造血:在正常情况下,胎儿出生2个月以后,骨髓以外的的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板,但是在某些病理情况下,如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时,这些组织又可以重新恢复其造血功能,称为髓外造血。(2)造血干细胞的特征:①多数细胞处于Go期或静止期;②绝大多数表达CD34和Thy-1;③低表达或不表达CD38和HLA-DR;④缺乏系列特异抗原表面标志。(3)血细胞按所属系列分六大系统。即红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系和巨核细胞系。第四章骨髓检验(4)原粒细胞胞核较大呈淡紫红色,圆形或类圆
2、形,居中或略偏位。早幼粒细胞较原粒细胞大,胞质量较多,呈淡蓝、蓝或深蓝色,胞质内含粗大数量不等、大小不一、紫红色的非特异性颗粒,其颗粒分布不均匀,也少许覆盖在核上。(5)杆状核粒细胞和分叶核粒细胞是粒细胞系统成熟阶段。(6)中幼红细胞的形态特点:胞体直径8—15μm,圆形。胞质量多,由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少,胞质染色呈不同程度的蓝灰色,灰红色;胞核圆形、居中,约占细胞的1╱2,核染色质凝聚成块,像压碎饼干样,其副染色质明显;核仁完全消失。(7)晩幼红细胞胞体直径7-10μm,圆形。胞质量多,淡红色或灰红色;胞核圆形,居中或偏位;核染色质固缩聚集,呈深紫红色或紫
3、黑色团块状,副染色质少见或消失。(8)骨髓穿刺禁忌症:凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病,如血友病;穿刺部位有炎症或畸形;晚期妊娠妇女。(9)骨髓穿刺部位的选择:临床上成人最为理想的穿刺部位是髂骨上棘(包括髂骨前,髂骨后上棘),还可穿刺胸骨。(10)骨髓涂片低倍镜观察内容:①观察骨髓涂片的质量:观察涂片的厚薄,染色是否满意,取材是否是真正的骨髓液等。②判断骨髓有核细胞增生程度。③观察全片巨核细胞的数量。④全片观察有无体积较大或成堆分布的特殊异常细胞。(11)骨髓涂片油镜观察有核细胞分类时,一般在体尾交界处,进行计数。计数细胞要求200-500个有核细胞。(12)骨髓有核细胞增生程度
4、:1.增生极度活跃反映骨髓造血功能亢进,常见于各种急性白血病、慢性粒细胞白血病等。2.增生明显活跃反映骨髓造血功能旺盛,常见于各种增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、骨髓增殖性疾病,原发性血小板减少性紫癜,骨髓增生异常综合症,慢性淋巴细胞白血病等。3.增生活跃反映骨髓造血功能基本正常,常见于正常骨髓象、传染性单核细胞增多症、脾功能亢进等。4.增生减低反映骨髓造血功能降低,常见于造血功能停滞,再生障碍性贫血、骨髓增生受抑、低增生性白血病、化疗及骨髓部分稀释后。5.增生极度减低反映骨髓造血功能衰竭,见于再生障碍性贫血、化疗后及骨髓稀释等。(13)过氧化物
5、酶染色:粒细胞系统、部分单核细胞及巨噬细胞呈阳性反应。P31(14)急性髓系白血病过氧化物酶染色>3%,急性淋巴细胞白血病≤3%。(15)SB(苏丹黑B染色)染色一般与POX染色结果相同,两者临床意义也相似。(16)类白血病反应NAP积分值明显增高;慢粒慢性期NAP积分值显著降低,缓解期恢复正常,加速期和急变期增高(17)过碘酸-席夫反应(PSA):红细胞系:红血病和红白血病幼红细胞呈阳性反应;MDS幼红细胞可出现阳性反应;巨幼细胞贫血红细胞呈阴性反应。白细胞系:急性淋巴细胞白血病中原始淋巴细胞多呈阳性反应,为红色粗颗粒或红色块状,也可成阴性反应;急性粒细胞白血病中原始粒细胞大部
6、分呈阴性反应,小部分呈均匀分布的红色颗粒状或均匀红色;急性单核细胞白血病中原始单核细胞的阳性反应呈红色细颗粒状、弥散分布、胞质边缘处颗粒较可粗大。(18)α-醋酸萘酚酯酶染色(α-NAE)正常血细胞染色反应:单核细胞及组织细胞呈阳性反应,且能被氟化钠抑制。各期粒细胞呈阴性反应,少数可呈弱阳性反应,不能被氟化钠抑制。(19)α-醋酸萘酚酯酶染色的临床意义见书P41(20)正常人骨髓中以含铁血黄素的形式储存的鉄粒属于细胞外铁,而幼红细胞的胞质中含有的铁颗粒属于细胞内铁。此种称为“鉄粒幼细胞”。其标准为:幼红细胞胞质内的蓝绿色颗粒在6粒以上,并围绕于核周排列大于1╱2周长以上者。(21
7、)铁染色的临床意义:1.缺铁性贫血骨髓细胞内外铁明显减少,甚至消失。2.铁粒幼细胞贫血细胞内外铁明显增加3.骨髓增生异常综合征在铁粒幼细胞难治性贫血中,环形铁粒幼细胞占骨髓有核红细胞15%以上。第七章红细胞检验基本方法(1)红细胞渗透脆性孵育试验的临床意义:遗传性球形红细胞增多症,遗传性椭圆形红细胞增多症增高;孵育前脆性正常,孵育后脆性增加。(2)根据红细胞的平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)分为:正常细胞性贫血(见于急性
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