《糖尿病足查房》PPT课件

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1、糖尿病足护理查房33期临床四班周颖病例介绍艾麦尔·库尔班，男，54岁，维吾尔族。2011年5月2日以“口干，多饮14年；双足破溃4月，加重两周”为主诉入院。病人14年前无明显诱因出现口干，多饮（约3000ml/日），多尿（白天6-8次，夜间3-4次，每次约400ml）。今年元月在家烤炉子取暖时双足烫伤并破溃，左足较重，并有脓性渗出及大面积软组织坏死，左足第一足趾发黑并部分缺如，间断四肢末梢有麻木及疼痛感。专科检查：双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素沉着斑。右足足背动脉搏动弱，左足足背动脉搏动消失，左足红、肿、热、痛明显

2、。双肢动脉造影示：1.左侧股浅动脉及胫、腓动脉多发阶段性狭窄，左侧胫后动脉中下端闭塞并有侧支循环形成。2.右侧股浅动脉、腘动脉及右侧胫后动脉近端多发阶段性狭窄，胫后动脉远端动脉及腓动脉远端闭塞，右足灌注不良。入院随机血糖18.5mmol/L，血酮0mmol/L。体格检查：T35.9℃P78次/minR19次/minBP120/80mmHg实验室检查：WBC19.6×10-9/L↑中性粒细胞百分比80.8%↑RBC3.34×1012/L↓Hb85g/L↓K+2.13mmol/L↓Na+131.1mmol/L↓GHbA1

3、11.1%↑尿蛋白2+尿糖4+白蛋白14g（重度营养不良）尿微量白蛋白43.4mg/L↑24h尿微量白蛋白130.2mg/24h↑糖尿病足定义糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖尿病人致残的主要原因之一。临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。糖尿病足临床表

4、现按病因分类：1、神经型2、缺血型3、混合型Wagner分级：（1）0级—有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡;（2）1级—表面溃疡，临床上无感染;（3）2级—较深的溃疡，常合并软组织感染，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染;（4）3级—深度感染，伴有骨组织病变或脓肿;（5）4级—局限性坏疽；（6）5级—全足坏疽。1.严格控制血糖、血压、血脂。2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。糖尿病足治疗3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是

5、非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。糖尿病足患者动脉造影示：腘动脉中上段血管走行中断，闭塞；（白箭头所示）行支架植入后，可见血管闭塞血管开通，血运良好。（黑箭头所示为支架位置）此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；监测血糖；足部护理；抗炎、降糖、降压、抗凝、改善循环、营养神经治疗；补钾、补钠，维持水

6、电解质平衡。1.PC：感染与血糖升高机体抵抗力低下有关（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染（2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。护理诊断及措施2.营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关（1）严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。（2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则。（3）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。3.活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质

7、分解增加有关（1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予改善循环、营养神经治疗。（2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒。4.组织完整性受损与糖尿病足有关（1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环、营养神经等药物的治疗。（2）避免已受损的组织受压，每2～3小时协助翻身一次。（3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。5.焦虑与病情严重担心预后有关（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,充分

8、理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。（2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。6.知识缺乏缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持足部清洁避免感染；预防足部外