《糖尿病足查房》PPT课件

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1、糖尿病足护理查房查房目的1了解糖尿病足定义，临床表现2熟悉糖尿病足的病因病机、诊断3熟悉足溃疡的严重程度评判标准4掌握足部护理要点病例介绍朱某，男，62岁，汉族。2012年10月6日以“发现血糖升高26年；右足破溃2月”为主诉入院。患者26年前发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，曾服二甲双胍治疗2年，后改用优泌林70/30皮下注射。血糖波动较大。饮食控制尚可。4年前曾因肺炎，胸腔积液在下关区医院住院，经治痊愈。患者两个月前因洗澡挠破右足脚背皮肤，遂破溃难愈，一月前于当地诊所行溃疡面清创术，留下一溃疡面。为求进一步诊治，遂入我院。体格检查T:36.8ºCP:7

2、6次/分R:25次/分BP:120/70mhg患者舌红，苔薄，脉弦细，证属气阴两虚辅助检查血常规：红细胞计数2.6210~12/L血红蛋白76g/L中性粒细胞82.5%尿常规：尿蛋白：++葡萄糖;++尿微量蛋白：3006mg/L随机毛糖：21mmol/L（2012-10-06本院）其他糖类抗原125:40.37u/ml肾功能：血钾2.8mmol/L初步诊断消渴气阴两虚2型糖尿病糖尿病足伴感染糖尿病视网膜病变1、病史调查：以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。2、神经病变：感觉症状如针刺和疼痛感觉缺乏。3、血管状态：跛行，休息

3、时疼痛，足被动脉搏动。4、了解皮肤状况：颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡,胼胝,干燥，开裂，趾间皮肤变软。5、骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。6、鞋袜：检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。7、对足部溃疡情况进行判断：采用Wagner和Texas分级综合评估处理。专科检查要点：专科检查：患者双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素沉着斑。右足背部现一约4*8cm溃疡面，破溃伴糜烂，表面干酪样坏死，外踝部可探及2厘米窦道，见黄褐色分泌物。糖尿病足定义糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病综合因素

4、引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖尿病人致残的主要原因之一。临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。糖尿病足临床表现按病因分类：1、神经型2、缺血型3、混合型估计足溃疡的严重程度标准1、Wagner分级传统，最经典方法，有效针对创面、溃疡评估2、TEXAS分级评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评判预后情况Wagner分

5、级标准0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡Ⅰ级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾骨头Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对Ⅰ，Ⅱ级病变，临床上应及时评价神经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物做细菌培养和药物敏感实验。Ⅲ级：深部溃疡伴感染如蜂窝织炎或脓肿形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此伤口应及时进行创面组织及血培养，根据培养结果进行感染治疗。Ⅳ级：足尖，足跟或远端更大范围的局部坏疽应充分评价有无明显血管病变，以及血管病变的程度、范围。Ⅴ级：全足坏疽，需急诊入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手术。TEXAS分级标准分级:分期:1溃疡史Ａ无感

6、染、缺血2表浅溃疡Ｂ感染3深及肌腱Ｃ缺血4骨、关节Ｄ感染并缺血1.严格控制血糖、血压、血脂。2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。糖尿病足治疗3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。糖尿病足患者动脉造影示：腘动脉中

7、上段血管走行中断，闭塞；（白箭头所示）行支架植入后，可见血管闭塞血管开通，血运良好。（黑箭头所示为支架位置）此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；监测血糖；足部护理；抗炎、降糖、降压、抗凝、改善循环、营养神经治疗；补钾、补钠，维持水电解质平衡。1.PC：感染与血糖升高机体抵抗力低下有关（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染（2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。护理诊断及措施2.营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关（1）严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。（2

8、）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤