戈之铮大肠癌的筛查

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1、结肠胶囊内镜应用前景上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所戈之铮大肠癌是全球第三最常見癌症Sungetal,LancetOncol2005女男亚洲大肠癌死亡率男性女性Sungetal,LancetOncol2005如何筛查？粪便隐血试验乙状结肠镜检查大肠镜检查仿真大肠镜检查粪便DNA检测每５年乙状结肠镜每５年钡灌肠每５年仿真大肠镜每10年大肠镜每年大便隐血试验美国结肠癌普查LevinBetal.Gastroenterol2008对45岁以上人群早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访单发腺瘤内镜切除后第1年及第2年各行全结肠镜检查以后每3年1次连续随访多发腺瘤

2、内镜切除后每年行全结肠镜检查1次。早期大肠癌内镜治疗后3、6、12个月定期全结肠镜随访无残留或复发者以后每年1次连续随访伴异型增生的炎症性肠病每6个月随访1次行全结肠镜检查并多位点活检腺瘤性息肉病行保肛手术者，每12个月随访1次中国早期大肠癌内镜诊治共识意见2008版各种筛查方法的敏感性LiebermanD,etal.NEJM2009免疫法粪便隐血试验FromJuly2006toJune2007IFOBT(+)in314of5,919(5.30%).Furtherexaminationsweremadein264In116casescolorectalcancer

3、16(14%)colorectaladenomatouspolyps94(81%)activeulcerativecolitis6(5%)ThetotaldetectionrateofCRCandprecancerouslesionswas43.94%(116/264).GEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.GEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.大肠腺瘤漏诊率(%)方法<=5mm6-9mm>=10mmHixson(1991)大肠镜15120Rex(1997)大肠镜27136Pickha

4、rdt(2004)CT仿真大肠镜--12Bressler(2005)CT仿真大肠镜--17Rex,AmJGastroenterol2006回盲瓣升结肠横结肠降结肠直肠13结肠检查的难点需完成全结肠检查肠道清洁要求高需加速推进胶囊14Ø11mm31mm结肠胶囊内镜参数双镜头;每秒各2图像快速运动时可达35帧/秒自动光控和调焦工作时间9小时透明穹顶光学镜头摄像头电池组LEDs11mmx31mm每侧摄像头2帧/秒(35帧/秒）超宽视场角156°（172°）景深0-30mm电池工作时间9h+1h睡眠模式1617实时监控系统及时了解胶囊所处位置，有利于采取干预措施18需保持

5、胶囊通过结肠约8小时之内的持续清洁因胶囊无冲洗和吸引功能结肠清洁肠道准备差肠道清洁良好19每天结肠纵向收缩次数相当有限须服用促动力药以加速胶囊在结肠的推进速度胶囊在结肠中的推进60%20%20%标准大肠镜前肠道准备吞服胶囊10小时之后的胶囊部位比较10%结肠胶囊前准备>90%<10%20结肠胶囊内镜肠道准备检查前1天全天1800-2100传统结肠镜肠道准备:透明流质饮食3升PEG检查当天700-8001升PEG815促胃肠动力药830吞服胶囊1030(1)加服1(30mlNaP)1400加服2(15mlNaP)160010mg比沙可啶栓剂(1)–一旦胶囊通过幽门(

6、实时监控)EliakimRetal.Endoscopy2006;38:963±97022直接观察结肠黏膜无需麻醉无需插管无需充气无放射性检查方便（可在家中完成）明显改善患者对结肠筛查的依从性结肠胶囊内镜优点回盲瓣阑尾孔痔疮正常结肠胶囊图像结直肠肿瘤PillCam结肠胶囊与普通结肠镜结肠镜PillCam结肠胶囊其他结肠胶囊发现憩室痔疮溃疡性结肠炎27PillCam结肠胶囊的发现28StudyEliakim1Schoofs2Deviere3No.ofsites3Israeli1Belgium8EuropeanNoofpts.8436320cleansing84%88%

7、72%Polyp≥6mmSensitivity58%60%64%Specificity83%73%84%(1)Endoscopy2006;38:963-970,(2)Endoscopy2006;38:971-977,(3)NENGLJMED2009;361;3:264-27029ClinicalEvidenceof1stGenerationPillCamCOLONExpandingtheScopeofGIExpandingtheScopeofGIConclusionsTheuseofcapsuleendoscopyofthecolonallowsvisualiza

8、tiono