慢性疼痛--你该知道的癌痛相关

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1、慢性疼痛综合医疗科胡先平2021/8/42你认为杨过右臂被砍断时的疼痛强度是多少？你能想象的最严重疼痛无疼痛010050疼痛12级：1.不引人注意的痛，如蚊虫叮咬。2.刚刚注意到的疼痛，如打麻药后准备做手术。3.很弱的痛，被小刀划伤。4.弱痛，如被人用巴掌打耳光。5.轻度痛，如撞门上，或被门夹了一下。6.中度痛，如饮食不洁引发的肠胃炎、肚子痛。7.强痛，如被棍棒殴打。8.剧烈痛，如女性痛经。9.很强烈的痛，如颈肩腰腿痛、神经痛。10.严重痛，如断手、割肉。11.极剧烈的痛，如阑尾炎痛等内脏痛。12.难以忍受的痛，如分娩痛。定义

2、1疼痛是一种不愉快感觉和情绪体验，由实际上的或者潜在的组织损伤引起持续性疼痛：持续性伤害刺激，神经病理性或混合性病理生理机制所致，3－6个月或更长，老年患者普遍，疼痛特点及强度随时间波动疼痛对生存质量的影响运动功能减退力量和耐力降低恶心、食欲差睡眠不好或失眠生理消遣娱乐受限焦虑恐惧加重抑郁、苦恼精神不能集中过度考虑身体的疼痛失去自控能力疼痛对生存质量的影响精神社会活动减少情感低落形象外貌改变增加家居和护理人员负担疼痛对生存质量的影响社会第五大生命体征2002年的第十届世界疼痛大会WHO：10月11日“世界疼痛日”70-90％的

3、癌症患者在癌症进展期会出现疼痛25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨离世50％以上的癌痛病人没有从治疗中得到完全缓解70％的在家和60％的在院病人在临终的日子里忍受着疼痛的折磨癌痛治疗的现况癌痛治疗的现况2008年第二届亚太地区疼痛控制研讨会消除疼痛是基本人权要求无痛是患者的权利让患者无痛是医生的责任疼痛的评估2范围严重程度时间性质激发和缓解因素PQRST疼痛主诉的特征ProvocativePalliativeQualityRegionSeverityTimingNRSPage17疼痛程度FRS疼痛程度无痛轻度疼痛虽有疼痛但可忍

4、受，睡眠不受影响中度疼痛疼痛明显，睡眠受干扰，要求用止痛药重度疼痛疼痛剧烈不能入睡，伴植物神经紊乱或被动体位VRS简易疼痛分级法3治疗规范化疼痛治疗的目标：早期、持续、有效地消除疼痛，控制躯体症状；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量非药物治疗药物治疗非药物治疗1、健康教育2、强调自我调控：如冰敷、热疗、按摩、针灸或理疗仪器；芳香疗法、艺术疗法、音乐疗法…3、运动4、在专业人员指导下进行治疗：如止痛膏和局部用药，心理应对技巧、生物反馈、冥想、催眠、灵性照顾斐济蹈火术5、需要时可进行以下治疗放射性核素及双膦

5、酸盐，治疗转移性骨痛针对疼痛病因进行治疗，如放疗、化疗康复治疗：利用机械设备减轻疼痛并增加运动量，经皮电神经刺激，增加日常活动能力（ADL）6、对于认知功能障碍和疾病终末期的患者，因其无法正常表述疼痛感受，因此要注意对其疼痛行为的观察药物治疗三阶梯治疗原则无创给药按时用药阶梯用药个体化给药注意具体细节三阶梯治疗原则1、无创给药口服首选，透皮贴剂，直肠栓剂2、按时给药维持有效血药浓度，提高机体耐受性p.r.n给药方案按时给药方案3、按阶梯给药第一阶梯疼痛程度★针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。常用药物：非甾体类抗炎镇痛

6、药第二阶梯疼痛程度★★★在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛药。常用药物有曲马多、可待因、强痛定、双克因等。第三阶梯疼痛程度★★★★★此时用一般镇痛药已基本无效，弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。这时就应该使用强阿片类药物了。每一个阶段的疼痛程度不同，用药也有差异，从第一阶梯到第三阶梯，药物作用会越来越强。用了高阶梯止痛药后，就不能再用低阶梯的药了非阿片类药物：（NSAID常见）：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等…….阿片类药物：（1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多等（2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、哌替啶

7、、羟考酮等辅助用药：地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等4、用药个体化根据患者疼痛强度、性质、对生活质量的影响、对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化地选择药物合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解对发作性疼痛和爆发痛尽量选择起效快及作用时间短的镇痛药物对持续性疼痛，短效镇痛药剂量恒定后可换用缓释剂，对慢性疼痛，避免长期使用非选择性NSAIDS5、注意具体细节注意监护，密切观察其反应，及时做好相应处置措施据长期需要调整药物剂量，控制爆发痛。如果每日

8、爆发痛需药>=3次，考虑增加缓释药品剂量根据药物副反应或危险因素滴定增量，直至达至非阿片类及NSAIDS的天花板效应剂量增加阿片类药品剂量直至疼痛缓解，或直至发生无法处理的副作用时再更换药物定期重新评估、检查、调整治疗方案直至疼痛缓解不要突然停用阿片类镇痛药物，需逐渐减量以防