感染性休克血管活性药物进展

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1、感染性休克血管活性药物进展邱海波东南大学医学院附属中大医院ICU东南大学急诊与危重病医学研究所血管活性药物的应用指征积极充分的液体复苏PAWPI5～18mmHgMAP<60mmHg常用血管活性药物药物剂量心脏刺激缩皿管扩血管多巴胺受体Dopal~10ug/kg.m+++++++++10~20ug/kg.m+++++++0NE2~100ug/min+++++++00Phe20~200ug/min0++++00Epi1~8ug/min++++++++++0Dobul~10ug/kg.min+++++++0多巴胺（Dopa）药理作用：1.兴奋：、

2、受体和多巴胺受体2.剂量依赖性：1~10ug/kg.min：正性肌力＋Dopa受体效应(肾及肠系膜)10~20ug/kg.m：缩血管效应多巴胺（Dopa）1.常规剂量：2~20ug/kg.min(upto50)2.注意：Dopa>20ug/kg.min，应更换SVRI显著降低：NESVRI增高：Epi苯肾上腺素／新福林药理作用：强烈的受体激动剂，受体无兴奋作用表现：强大缩血管作用，无正性肌力和扩血管作用常规剂量：2～10ug/kg.min应用指征：常规剂量dopa和NE引起心律失常去甲肾上腺素(NE)药理作用:强兴奋受体，弱兴奋受体临

3、床效应：强烈的缩血管和正性肌力常规剂量：2~20ug/min(upto200)应用指征：SVRI明显降低的感染性休克肾上腺素(Epi)药理作用:强烈兴奋受体和受体临床效应：正性肌力和缩血管常规剂量：0.05~2ug/kg.min应用指征NE无效低CO＋低SVRIdobu(1~10)+dopa/NE多巴酚丁胺(Dobu)药理作用：受体强烈激动剂，对受体无兴奋作用临床效应：正性肌力作用常规剂量：2~20ug/kg.min应用指征：感染性休克伴低心排血管活性药物的进展理想的血管活性药物(1)迅速提高血压，改善心脏和脑灌注(2)改善肾脏和肠道血

4、流灌注纠正组织缺氧防止内脏器官衰竭一、血管活性药物与肾功能传统观念Dopa<5ug/kg.min改善肾血流保护肾功能1.Dopa与Dobu的比较病例选择(n=25):Ccr>30ml/min,UO>0.5m1/kg.h分组：5h更换Dopa200ug/minDobu175ug/minPlacebo5％GSDobu不增加尿量，但明显增加CcrDopa增加尿量，并不增加CcrConclusion多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注多巴胺仅具有利尿作用2.Dopa与Epi的比较实验对象：腹腔感染的绵羊分组：Dopa2ug/kg/minEpi40ug/minDo

5、pa+Epi/4hFromBerstenAD，etal，CritCareMed,1995,23,537EffectofvasoonMAPEffectofEpiandEpi+DopaonCcrEpi40ug/minEpi40ug/min+Dopa2ug/kg.minComment肾上腺素组:肾血流明显增加Ccr先降低，之后增加多巴胺组多巴胺＋肾上腺素组：肾血流和Ccr无明显增加3.Dopa与NE比较试验设计：前瞻随机双盲对照试验病例选择：低SVRI、高CI的感染性休克患者分组：Dopa2.5~25ug/kg.minNE0.5~5ug/kg.min

6、FromChest，1993，103：1826预定的治疗目标MAP>80mmHg,CI>4L/min.m2,尿量明显增加,持续6h结果Dopa组31％,而NE组93％达到治疗目标NE能更快、更强的恢复血流动力学4.NEvsNE+DopaPatientswithsepticshockVasoNE:0.18ug/kg.minDopa:2.5ug/kg.minGroupNE+DopaNEaloneFromIntensiveCareMed,1998,24:564NEvsNE+DopainsepticptsNE+DopaNEaloneNE+DopaMAP

7、89.581.293CI4.73.9*4.8PAWP12.813.213.7Uvol(ml/2h)391234*380Unaex28.515.2*32.4(mmol/2h)FEna(%)5.23.8*3.9Ccr(ml/min)42.239.456CommentNE+小剂量Dopa动脉压、心输出量明显增加尿量,尿钠排泄明显增加肌酐清除率无明显影响NEvsNE+DopainvoluntersFromCriticalCareMed,1998,26:260NormotensivehealthyvolunteersVasoNE:40,80,150ug/

8、minDopa:4ug/kg.minGroupNE+DopaNEaloneBaselineEffectofNEandNE+DopaonSBPConcl