审二甲对病案管理的要求

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1、评审二甲对病案管理的要求二十三、病历（案）管理与持续改进二〇一六年五月十一日第一讲：病案室的设置及要求4.23.1病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。4.23.1.1按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，设病案室，由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队。病案管理所依据的法律第一讲：病案室的设置及要求解读：首先得有病案室，只有有病案室了，才能说其他的规章制度等。这里要准备的材料有：1、病案室设

2、置的红头文件。2、“病案科职工基本信息表”，也就是把我们四个人的姓名、年龄、性别、职称，学历，专业，毕业时间等汇总表格，以备检查。非相关专业人员目前是50%。3、病案科职工资质证书复印件。也就是说资格证复印件。4、病案科主任职称证书。要求高级职称，张科长目前是中级，我们达不到。5、计算机的设施配置我们可以达到。要求C:（评审要求中的ABC分别代表什么，我们先请红子给我们讲讲）1.设病案室2.配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员<50%。3.有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科（室）。4.配设计算机系统等相应的设施、设备。

3、第一讲：评审细则中第23条病历（案）管理与持续改进要求B：符合C，并高、中、初级人员结构梯队满足医院需求。解读：查高中初级人员的配置情况，就要准备1、“病案科职工基本信息表”，也就是把我们四个人的姓名、年龄、性别、职称，学历，专业，毕业时间等汇总表格，以备检查。2、病案科职工资质证书复印件。也就是说资格证复印件。要求A：符合B，并1.有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理五年以上的人员负责病案科（室）。2.非相关专业的人员<20%。解读：准备的材料同B。让人家一查就知道是否达标。第一讲：评审细则中第23条4.23.1.1项目前的情况及解决方案

4、已有病案室人员梯队达不到要求非相关专业人员比例达不到要求解决方案：1、在病案室人员信息表中增加一高级职称2、比例这项没办法。第一讲：评审细则中第23条病历（案）管理与持续改进以上我们说的是已有病案室了，房子有了，病历架有了，电脑有了，人员也有了。但是工作呢，就要有规矩，没规矩是不成方圆的。下面的就是要求我们的规章制度了。4.23.1.2制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育。（解读：只有制度了，不学习白定。所以要对相关人员进行培训）要求C:1.有病案工作制度和人员岗位职责。解读：体现在《病案科管理规章制

5、度汇编》中，我看到评审办已把全院的制度装订成册了，人家做得很好。我们今天学习一下《病案工作制度》和《人员岗位职责》。第一讲：评审细则中第23条病历（案）管理与持续改进病案管理工作制度(1)在医务科领导下，病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。(2)出院病案在和科室人员核对后进行计算机录入，放入病案袋。按河南省《病历书写规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、以农合和非农合病历分类后等待送检。解读：病案质控分为四级质控，病案室对病历的质控为第三级。(3)全部检查结束后，按病案号顺序依

6、次上架存档。(4)在规定时间内完成上述工作，不得遗失或随意取消病案。(5)依照《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定，出院病案应至少保存30年。(6)严格遵守防火、防盗等安全制度，确保病案万无一失。第一讲：评审细则中第23条病历（案）管理与持续改进病案管理人员岗位职责(1)负责全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等工作。(2)按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。(3)负责病案装订成册及做好病案索引登记工作，并按疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD—10进行疾病编码、疾病手术分类按ICD—9—CM3原则编码，正确

7、率应达95%以上。(4)负责全院出院病案的录入、维护、保管、保密工作。(5)负责病案相关信息的检索、查询工作。(6)负责以病案为资料统计源的各项统计工作。(7)在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。（8）不断学习业务知识，不断提高病案管理水平。(9)完成医院下达的其他各项工作。第一讲：评审细则中第23条病历（案）管理与持续改进2.有病案工作流程。解读：查看并询问病案室工作人员工作流程。3.工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉病案管理的相关法律、法规和规章。解读：询问病案科工作人员《医疗事故处理条

8、例》等法律法规。由于时间的原因，今天的工作流程与相关的法律法规就不学了，以后再说。重要回顾判断题1、有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理3年以上的